医生接诊患儿。河南省儿童医院供图
□本报全媒体记者 孟蕾 通讯员 郭晨晨
11岁女孩小花身高154厘米，体重仅有25千克，面色蜡黄、大把脱发、手脚冰凉、停经3个月……即便消瘦到重度营养不良，她依旧反复念叨“我太胖了”。半年间，她只吃水煮菜，强迫自己高强度运动直至体力透支，被确诊为神经性厌食症。
无独有偶，12岁女孩朵朵，盲目追求“完美身材”极端节食，体重跌至22.5千克。虽然家长及时发现并耐心开导，朵朵开始恢复饮食，但长期饥饿后的突然大量进食，突发急性胃扩张，一度无法自主站立，只能依靠胃镜置入鼻空肠管输送营养。
青春期本应该是儿童青少年生长发育的关键期，11岁女孩心智尚未成熟，为何会深陷“我很胖”的扭曲认知？当孩子出现哪些行为时，家长们要提高警惕？为此，记者采访了河南省儿童医院东三街院区消化内科主任、主任医师于静，郑东院区消化内科主任、主任医师周方和郑东院区心理门诊副主任医师叶蓓。
出现三大预警信号 警惕神经性厌食症
于静告诉记者，近两年青少年因极端节食引发的进食障碍接诊量持续攀升，高发年龄集中在10~16岁，女孩占绝大多数。很多家长误以为孩子只是挑食、爱美减肥，分不清普通厌食和神经性厌食症，白白耽误治疗时间。
“普通厌食是孩子没胃口、生理性食欲缺乏；神经性厌食症恰恰相反，患者身体极度饥饿，却因扭曲的身材认知强行拒食，属于致死率较高的精神障碍。”于静解释，体像认知扭曲是该病的核心特征——明明身形消瘦，主观却认定自己肥胖，抵触一切增重行为。
于静提醒，若孩子出现以下临床典型预警信号，家长要提高警惕：
饮食行为反常 严控热量、只吃水煮素食，频繁称重、刻意避开主食。
全身躯体报警 体重快速暴跌，伴随脱发、皮肤干燥，频发腹胀、便秘；体虚乏力，时常心慌头晕、血压偏低、四肢冰凉；生长发育受阻，女孩闭经、男孩发育滞后。
情绪性格异变 敏感孤僻、思维偏激，身形纤瘦，仍固执认定体态肥胖，抵触增重，旁人劝导难以奏效。
近年来，受社交媒体和某些行业审美标准影响，一些青少年为了追求特定体形而采取极端节食方法，而极端节食带来的健康风险往往被低估。
周方提醒，长期极端节食会对青春期孩子造成永久性伤害。青春期是生长发育的关键期，营养不足会直接影响身高增长和第二性征发育。同时，可能导致心脏、肝脏、肾脏等多器官功能损伤，引起内分泌紊乱，女性可能出现月经不调甚至闭经。还可能引发抑郁、焦虑、社交障碍等一系列心理问题。
不止青少年，极端节食的健康危害覆盖全年龄段。据报道，宁波一名中年女性长期戒碳水、只吃蛋白减脂，营养极不均衡，脱发严重，头顶大面积裸露。血液检查也证实，她存在明显的贫血，体内铁、锌、维生素D均缺乏。医生诊断该患者为休止期脱发。医生介绍，长期极端减肥——尤其是年轻人为了瘦身而过度节食，已成为脱发门诊中越来越常见的原因。
多方诱因交织 让孩子深陷畸形审美
神经性厌食是心理与生理双重受损的精神障碍。11岁女孩心智尚未成熟，为何会深陷“我很胖”的扭曲认知？叶蓓拆解神经性厌食儿童青少年发病率高的三大核心诱因：
畸形审美洗脑 青少年还未建立完整自我认知，前额叶理性判断未发育成熟，极易被外部信息洗脑，且第二性征发育带来身体脂肪自然增长，本身就对躯体敏感。网络上“以瘦为美”的畸形审美，会从审美、自我认知、行为、心理等多方面对孩子造成不可逆负面影响。
性格与压力代偿 进食障碍的患者多有完美主义倾向，潜意识里更渴望被接纳、认可。不少孩子学习压力大、缺乏认同感，学业、人际关系受挫后，无法掌控外界，便通过控制饮食获取安全感，缓解焦虑。究其原因，是因为孩子内在心理冲突无法用语言表达，转化为身体层面的对抗：攻击自己的身体、剥夺身体营养，以躯体痛苦替代心理痛苦。
家庭氛围不佳 家长日常评判孩子胖瘦、餐桌说教、过度管控饮食。家庭氛围中，当孩子长期得不到夸奖、总被否定时，安全感和被尊重的需求就会落空。生活里找不到稳定、确定的事，孩子就会主动制造可控秩序：严格控制饮食、每天盯着体重，只要体重没上涨，就会产生“一切都在我手里，不会变坏”的安全感，填补内心空洞。
这三者互相循环，孩子越节食，感知越扭曲，越觉得胖越不敢吃饭，必须通过营养恢复和系统心理治疗，重建多元自我认知、修正大脑感知偏差，才能慢慢改善这种扭曲想法。
先补营养再疗心理 切忌强迫投喂
周方强调，长期饥饿后千万不能暴饮暴食。胃壁变薄、容量萎缩，一次性大量进食极易诱发急性胃扩张，严重时可危及生命。神经性厌食必须消化、营养、心理多学科联合诊疗，治疗分两步走：优先营养重建，再开展心理疏导。
如朵朵这类出现急性胃扩张、脏器受损的孩子，不能一次性大量进食，要循序渐进，从流质食物开始逐步过渡到半流质、软食和普通饮食。采用少量多餐的方式，即每餐摄入适量食物，同时增加每日进食频率，以减轻消化道负担。在饮食内容上，需确保营养均衡，合理搭配蛋白质、碳水化合物与脂肪的比例，满足身体恢复的基本需求。
“患病后孩子容易出现孤僻、抑郁、社交回避等情况，还要帮助孩子重建多元自我认知，不再以身材定义自我价值。”叶蓓提醒，首先，帮孩子看见自己性格、特长等多方面优点，拆分单一的价值标准。家长可以书面列出孩子的优点，生活中让家长感动的点滴小事，让这些优点和感动被孩子“看到”“感受到”。其次，给孩子更多不靠节食就能获得成就感、掌控感的爱好与小事，填补内心空虚。比如做手工、烹饪等。再次，慢慢重新建立社交，让孩子在相处中明白，朋友、家人喜欢他，和胖瘦没有关系。最后，配合家里改变评价方式、减少容貌焦虑信息，从而重塑多元自我认知模式。
家庭是第一道防线 放下身材焦虑才是正解
针对部分家长过分关注孩子的成绩、忽略情绪与身材焦虑的现象，周方给出家庭干预建议：家长要多关心孩子，保障孩子均衡营养，注重身心健康；不在饭桌上评价胖瘦，营造轻松就餐氛围；饮食上要让孩子停止限制性节食，保持三餐规律，均衡摄取碳水、蛋白质与蔬菜；对孩子做好心理疏导，引导其减少称重频率、远离极端瘦身内容，多陪伴沟通，引导孩子接纳自己的身体，避免跟风极端减肥。一旦孩子出现回避聚餐、偷偷节食、月经失调、消瘦仍执意减重等问题，应尽快到医院就诊。
针对儿童肥胖等问题，周方提醒，小学生处于快速发育期，应以预防肥胖为主，不可刻意减重，保证三餐营养充足，控制甜食、油炸零食与含糖饮品，加强户外体育运动。初高中青春期青少年，身体仍在发育，应均衡营养，戒掉奶茶、夜宵与精加工甜点，不采用水煮餐、断食等极端方式。坚持运动用于增强体质，接纳青春期身体自然变化。
于静提醒，青春期盲目节食减肥不是简单爱美，而是心理失衡的求救信号。神经性厌食死亡率高于多数精神类疾病，短期减重的代价是生长停滞、脏器永久损伤。若发现孩子存在疑似神经性厌食相关症状，应及时前往医院消化、营养、心理联合门诊就诊，早识别、早干预，避免发展到严重营养不良及并发症阶段。