□上海市东方医院 张琪
很多人有智齿发炎的经历：牙龈红肿、疼痛难忍，甚至脸也跟着肿起来。这时候，大家最迫切的想法往往是“快点消肿”。消肿确实能让人舒服一些，但如果你认为消肿就等于炎症好了，那就可能陷入误区。
消肿，只是智齿发炎急性期对症处理中的一小步，更关键的后续护理和病灶处理，才是避免反复发炎、防止病情加重的核心。
消肿止痛不是全部
控制感染才是关键
智齿发炎的医学名称是“智齿冠周炎”，本质上是牙龈与智齿牙冠之间的“盲袋”里藏了食物残渣和细菌，引发了局部感染。在急性期，脸部肿胀是因为局部充血、炎性渗出，消肿确实能减轻压力、缓解疼痛，但感染源如果没有被清除，肿胀就很容易卷土重来。
减少刺激，防止感染扩散 饮食调整，吃软食或流质食物，如粥、烂面条、果汁。避免用发炎的一侧咀嚼，不吃过烫、过硬、辛辣刺激的食物。少说话，小口喝水，充分休息。千万不要用手挤压、抓挠脸上肿胀的部位，也不要在牙龈上自行涂抹任何药膏或粉末，这样容易把局部感染推向更深更广的组织，导致感染扩散，甚至引发危险的间隙感染（人体深层筋膜间隙的急性化脓性炎症）。
脓肿形成前可尝试局部外敷 在炎症早期（摸上去是硬的，没有波动感），可遵医嘱在脸颊外侧进行外敷，常用鱼石脂软膏、如意金黄散等。特别注意：一旦红肿处变软、能摸出里面有液体（表明已形成脓肿），应立即停止外敷并及时就医，因为此时需要切开引流。
冠周冲洗
最直接有效的局部治疗
对于已发炎的智齿，最关键的局部处理方法是“冠周冲洗”。医生或护士使用一次性冲洗器，抽取氯己定溶液，伸入智齿周围的盲袋深处，将食物残渣、脓液和细菌冲洗出来。冲洗后有时会涂抹少量碘合剂或放置药膜以持续消炎。
不要自己在家冲洗 不当操作可能把感染推向更深的地方。
急性期需要每天冲洗 通常需要每天到医院冲洗一次，连续三到五天，直到盲袋内没有脓性分泌物、红肿明显消退。每日冲洗的目的是不断清除新产生的炎性物质，给牙龈愈合创造干净的环境。
恢复期也要注意清洁 炎症消退后，可使用软毛牙刷轻轻刷洗智齿周围，或用冲牙器以最低压力冲洗盲袋入口，但不要加压深入。
支持全身治疗
让身体有能力对抗感染
很多人自行购买抗菌药物（如阿莫西林、甲硝唑等），这是一个误区。
其实，并非所有智齿发炎都需要口服抗菌药物。如果只是局限在牙龈周围的轻微红肿、疼痛，没有全身不适，那么重点做好冠周冲洗和局部护理即可。只有当出现这些情况时，才应在医生指导下使用：发烧、怕冷、全身酸痛；下颌或脖子处摸到肿大的淋巴结；脸肿严重影响睁眼、张口或吞咽；感染发展迅速，半天或一天内肿胀范围明显扩大。一旦开始用药，务必足量、足疗程服用，不要擅自停药。
支持全身治疗，让身体有能力对抗感染。
休息与营养 急性期建议休息，避免熬夜。多喝水，吃高蛋白、高维生素的软食或流食，如鸡蛋羹、鱼肉泥。
控制体温与疼痛 发烧超过38.5摄氏度或疼痛难忍时，可遵医嘱使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。
管理基础病 尤其是糖尿病，高血糖会严重削弱免疫力，导致感染难控，必须严格控制血糖。
消肿不是终点
拔除才是根本
很多人脸消肿、牙不疼后就不再理会，结果过几个月再次发炎，甚至一次比一次严重。
智齿本身就是引起反复感染的“病灶牙”。炎症消退后不处理，它随时可能再次引爆。
处理时机非常重要。急性期（脸肿、疼痛、张口受限）严禁拔牙，否则会导致感染扩散。此阶段只能做冲洗、用药等保守治疗。
当肿胀完全消失、张口恢复正常、没有压痛时，才是合适的处理时机。在拔牙前，医生会评估智齿的生长方向、牙根形态、与下颌神经管的关系，以及是否已经引起邻牙蛀坏或牙根吸收。对于绝大多数长歪的、没有足够空间正常萌出的、反复发炎的智齿，拔除是彻底解决问题的唯一方法。如果暂时无法拔除（如邻近重要神经或全身条件不允许），也应定期观察并严格保持局部清洁，每半年到一年拍摄口腔X线片评估变化。
如果出现以下任何一种情况，说明感染可能已向深部扩散，需要紧急就医。
张口越来越小 从能勉强塞进两指，到一指都塞不进。
面部肿胀剧烈 脸颊、下巴、脖子甚至眼睛下方开始肿，皮肤发红发亮、摸起来发烫。
出现全身症状 高烧不退、寒战、呼吸或吞咽困难、全身乏力。
病情迅速恶化 半天到一天内，肿痛范围明显扩大。
这些信号提示可能发生危险的间隙感染，需要医生进行切开引流、静脉输注强效抗菌药物等处理，有时甚至需要住院治疗。
智齿发炎后的护理，绝不能只盯着“消肿”。请记住以下事项：
冠周冲洗 急性期到医院做冠周冲洗，这是最直接有效的局部治疗，急性期需连续每日进行。
家庭护理 吃软食、少说话、不挤压、不自行涂药膏、遵医嘱外敷。
合理用药 只有出现发烧或严重肿胀时才用抗菌药物。
支持治疗 休息、营养、控好基础病。
炎症完全消退后，经医生评估，及时拔除这颗惹祸的智齿或制订长期管理方案。消肿只是第一步，控制感染是核心，处理病灶牙才是治愈的终点。