双肺移植是患者唯一的生存希望。河南省人民医院供图
□通讯员 李伟博
近日，河南省人民医院胸外科主任魏立专家团队成功完成河南省第一例中心ECMO（右侧腋动脉—股静脉置管）辅助下的重度肺高压双肺移植。这标志着河南省人民医院在终末期心肺疾病尤其是复杂肺高压患者的围术期管理上，迈入了国内先进行列。
“溺水”的人
64岁的赵大哥，长期饱受慢阻肺合并特发性肺动脉高压的折磨，入院时病情已极为危重。他终日卧在病床上，脸色泛着青灰紫绀，胸口费力地起伏着。哪怕只是轻轻挪动身体，都需要张口猛烈喘息，每一次呼吸都艰难又痛苦。“我就像是一个溺水的人。”这是赵大哥最真切的感受。
检查结果令人心惊，肺动脉压力高达102mmHg（正常<30mmHg），三尖瓣重度返流，左心偏小，严重呼吸衰竭，静息血氧饱和度仅60%~80%。
对于这样的患者，双肺移植是唯一的生存希望。然而，赵大哥的病理生理特点，却让常规移植方案面临巨大挑战。
两难的境地
肺移植术中需要ECMO（体外膜肺氧合）来替代心肺功能，维持全身氧供。传统做法多采用股静脉—股动脉插管。
但对于赵大哥这种重度肺高压合并左心偏小的患者，常规方案反而可能致命：从股动脉逆行回冲的高流量氧合血，会与心脏自身的射血形成“对冲”，急剧增加左心室负荷，极易在术中发生急性心功能衰竭。
经过反复研讨，肺移植团队最终决定放弃常规方案，采用中心ECMO置管方案，即右侧腋动脉—股静脉置管，可以显著减轻左心室负荷，有效预防术中急性心衰。
而在重度肺高压患者双肺移植中采用右侧腋动脉—股静脉的中心ECMO置管技术，在河南尚属首例。
5小时成功手术
手术方案确定后，移植团队迅速进入“战时状态”。凌晨5时，患者被接入手术室，顺利进入麻醉状态。主任医师张文平与团队按照既定方案有序完成ECMO置管；魏立带领副主任医师魏文学、丁成智、桑梓等专家组成的手术团队，默契配合、从容完成病肺切除；与此同时，由副主任医师张全所在的供体获取团队确保供肺高质量抵达。
8时许，双肺移植手术正式开始。手术团队凝神聚力、配合无间，在狭小的胸腔术野中精准操作，平稳完成双肺对位、吻合植入。
13时许，随着供肺顺利置入、逐步复张，新鲜氧合血液重新贯通循环，双肺成功植入。术中出血极少，手术总时长仅5小时。
术后，赵大哥被转入胸外科加强病房，在医护人员的精心照护下，恢复良好。术后第3天，他已能在床旁自行活动。看到来查房的医护人员，他还乐观地比出象征胜利的手势“耶”。
“肺移植是外科手术皇冠上的明珠，尤其是合并重度肺高压的患者，每一步都如履薄冰。”魏立介绍，此次手术为河南首例中心ECMO（右侧腋动脉—股静脉置管）辅助下的重度肺高压双肺移植，不仅解决了保护左心与维持氧合的两难问题，也为同类极复杂患者提供了全新的围术期管理思路。