骨髓穿刺：血液病诊断的“金标准”

　　□四川省巴中市中心医院 吴姝婷

　　提到骨髓穿刺（简称骨穿），很多人会误以为是高危操作。其实，骨髓穿刺是一项成熟、微创的常规医疗操作，包括骨髓穿刺抽吸（BMA）与骨髓活检（BMB），主要用于获取骨髓细胞学和组织学材料，是血液系统疾病诊断、分期及疗效评估的关键手段。

　　骨髓穿刺的意义，在于为血液系统疾病的诊疗提供精准依据，是很多疾病确诊的“金标准”。当外周血细胞出现异常，尤其是红细胞、白细胞、血小板三系均受影响，或怀疑骨髓造血功能异常时，通过骨髓穿刺评估造血细胞形态，能明确骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病的诊断。同时，它还能用于疾病分型与预后评估，通过观察骨髓细胞发育异常情况、原始细胞比例，区分MDS与急性白血病等相似疾病。此外，骨髓穿刺还可判断肿瘤分期及骨髓浸润情况，为淋巴瘤、实体瘤骨髓转移等提供诊断依据；怀疑骨髓感染时，可通过骨髓培养查找感染因子，也能为免疫表型、分子检测等特殊检查提供合格标本，同时用于造血干细胞移植前评估及骨髓采集等治疗相关操作。

　　骨髓穿刺有严格的标准流程，全程规范有序，最大限度保障安全与样本质量。术前需签署知情同意书，医生会明确告知相关风险。

　　消毒与麻醉环节，医生会严格执行无菌操作，对局部皮肤消毒后，使用2%利多卡因进行局部麻醉，确保麻醉充分后再进针。穿刺与抽吸时，医生会用专用穿刺针，保持压力并轻微旋转推进，穿透骨皮质进入髓腔，拔除针芯后连接预充抗凝剂的注射器，轻柔负压抽吸——成人仅需1~2mL，儿童约0.5mL，避免过度抽吸导致血液稀释，影响样本质量。抽吸后会立即制作骨髓涂片，室温干燥后固定染色，以骨髓小粒数量作为样本质量的关键判断指标，若出现反复“干抽”，则需进行骨髓活检进一步检查。必要时同步进行骨髓活检，取至少2cm的骨髓组织，用于评估骨髓细胞分布、增生程度及纤维化等，与穿刺抽吸形成互补。

　　掌握相关注意事项，既能提高样本质量，也能减少并发症、促进恢复。抽吸过程中，医生会避免强力抽吸和单点大容量抽吸，采用“少量多次、更换深度或位置”的方式，减少外周血稀释，保证细胞成分的代表性。术后常见穿刺部位疼痛、腰痛、疲劳等不适，通常可逐渐缓解，恢复时间平均约16天。活检后需在穿刺点轻柔压迫止血，覆盖无菌敷料，保持穿刺部位干燥清洁，避免感染。