本报讯 5月19日,国家医保局、财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》(以下简称《通知》),通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度,明确支付政策边界,坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。
《通知》明确,职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。白名单内的,个人账户在定点零售药店可以支付;白名单外的,不予支付。
原则上,符合白名单的包含以下几类:
药品,在我国正式批准上市的化学药、生物制品、中成药、中药饮片,包括国产、进口以及港澳台地区生产的药品,均可以纳入白名单。
医疗器械,体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械,均可纳入白名单。
医用耗材,医用口罩、棉签(棉球)、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材,病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂,一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的耗材,均可以纳入白名单。
坚决不得纳入白名单的包括米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品。
此前媒体报道的“牙膏、牙刷、牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫”等械字号产品,包括一些仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”,不得纳入白名单。
部分不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械,不得纳入白名单。例如隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等以生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材。
同时,医保部门强调,白名单不是一成不变的,各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见,并根据群众需求和医药技术发展动态调整。
此次,《通知》明确允许地方“探索使用职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用”。医保部门强调,《通知》允许个人账户支付的是发生在符合相关要求的定点医疗机构的流感疫苗费用。
据央视新闻