三高人群进行眼科手术需量身定制麻醉方案

　　□南阳市眼科医院麻醉科 苏云锋

　　在眼科临床诊疗中，很多合并高血压、糖尿病的患者准备手术时，都会担心自己的基础病会成为麻醉的“拦路虎”，甚至觉得自己彻底失去了手术机会。其实答案并非绝对，只要做好术前规范的评估与身体指标优化，多数患者都能安全接受眼科麻醉，顺利完成手术。

　　对于合并基础病的患者，眼科麻醉的核心原则是个体化评估、针对性优化，术前把血压、血糖控制在合适范围，是降低麻醉和手术风险的关键，这也是医生最关注的环节。

　　在血压管理上，未控制的高血压会增加手术中全身和眼部的并发症风险，但临床上并没有一个固定的血压数值，达到后就必须延期手术。患者无须刻意追求快速降压，更不能自行停药。常规的降压药需要一直服用到手术当日，避免因突然停药导致血压大幅波动。围手术期医生会根据患者的年龄、基础血压值等情况进行个性化管理，术中也会缩短血压监测间隔，及时应对血压的异常变化，最大程度保证血流动力学稳定。

　　血糖控制同样遵循个体化原则，也没有统一的“血糖红线”让手术必须取消，医生会结合手术紧急程度和患者整体身体状况综合判断。对于择期的玻璃体切割手术，若随机血糖≥12.0 mmol/L，或糖化血红蛋白≥9%，医生一般会建议推迟手术，先优化血糖；若随机血糖≥10.0 mmol/L，术后会加密血糖监测，直到数值降至10.0 mmol/L以下。白内障手术前，也会重点评估并稳定血糖，同时兼顾血压、心肾功能等全身指标，确保身体处于适合手术的状态。

　　在麻醉方式的选择上，医生会为合并高血压、糖尿病的患者优先考虑局部麻醉，包括表面麻醉、球周麻醉等常见方式，这类麻醉方式对全身的影响较小，能有效减少血压、血糖的波动，是这类患者的优选。

　　当然，部分特殊情况会调整麻醉方案。比如糖尿病患者如果合并视网膜或视神经损害，球后麻醉联合眼部压迫可能会导致眼部灌注指标下降，加重眼部损伤，医生会更换为滴眼液表面麻醉或根据情况改为全身麻醉；球后麻醉前使用咪达唑仑这类镇静药可能升高眼压，这类用药会格外谨慎。如果患者需要镇静辅助，医生也会在严密监护下进行，全程监测患者身体反应。

　　眼科手术的患者多为老年人，本身就容易合并多种基础病，而高血压、糖尿病患者的身体耐受度相对更低，因此麻醉的核心目标始终是维持血流动力学平稳，减少身体的应激反应。从术前的指标优化、方案制订，到术中的严密监测、及时干预，再到术后的指标复查，医生会形成一套完整的诊疗流程，为患者的麻醉和手术安全保驾护航。

　　总之，合并高血压、糖尿病的患者不必因基础病对眼科麻醉过度焦虑，只要积极配合医生，术前做好血压、血糖的规范控制，如实告知自身的身体状况和用药史，医生会制订最适合的麻醉方案，让手术安全、顺利地进行。