□河南省人民医院 梁宝松
前几天我的门诊，分别接诊了两位将近60岁的女患者。她们情况类似，诊断结果却大不相同。
第一位患者，主诉上腹部疼痛三个月，伴有泛酸嗳气，无吞咽困难、无体重下降、无肿瘤家族史。
腹痛该怎么看诊呢？要用九问九思的套路！九问就是问诊九条：原因诱因，部位，性质，程度，发生时间，持续时间，放射，伴随状况，缓解方法。九思即逻辑思维九条：局部脏器的疾病，临近脏器的疾病，远处脏器的放射痛，皮肤和全身病，主动脉夹层和少见病，伴发热优先考虑外科病，急性发作优先考虑外科病，先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病，先一元论再多元论。
我先进行问诊：“疼痛是一阵一阵的还是持续性的？”“一阵一阵的。”“疼一阵是多长时间？”“大概几分钟。”“什么情况下疼痛出现？比如吃东西时或者运动时？”“走路快了会疼。”“疼起来后怎样就不疼了？”“赶紧停下来会好一些。”
查看患者带来的检查报告并进行体格检查后，我建议患者做运动平板试验，因为有冠心病的可能。患者的儿子有些不高兴：“人家都说是胃食管病，我们就是来做胃镜的！你不给做，还说是心脏病！”我把九问九思给他们解释清楚，虽然有些不情愿，但患者和家属还是接受了建议。运动平板试验结果是阳性，确实存在心脏问题，我随即指导患者找心内科专家继续就诊。
另一位女患者，上腹部疼痛一周，情况与第一位患者类似，只是运动加重、休息减轻不明显。由于无法排除心脏问题，我便让她也去做运动平板试验。患者的儿子说：“我妈妈在别的医院都说是食管炎、胃炎，我在网上也查过了，就是这样的表现。你非得让做运动平板查什么心脏病，难道这样的表现不能诊断吗？我自己都能诊断了！”
在我的劝说下，他们最后去做了运动平板试验。结果是阴性，确实不是冠脉问题。拿到检查结果后，我明显能感觉到患者儿子对我的不满。
尽管我每次看诊都是认认真真按照套路进行，一个步骤都不省，能正确诊断十之八九的阵发性疼痛，但也有十之一二是错的！这就是真正的临床，医生是人不是神，根本做不到百分之百正确。