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□日照市中医医院 赵日志
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，由阑尾腔梗阻继发细菌感染引发，若延误诊断可能进展为化脓、坏疽甚至穿孔，引发腹膜炎等严重并发症。学会快速识别急性阑尾炎的典型信号，把握初步判断要点，能为及时就医、规范治疗争取关键时间。
判断急性阑尾炎，首先要抓住核心症状，其中转移性腹痛是最具特征性的表现，70%~80%的患者会出现这一典型症状：腹痛最初出现在上腹部或脐周，数小时后会逐渐转移并固定在右下腹。疼痛性质也会随病情变化，非复杂型多为轻度隐痛，化脓型呈阵发性胀痛或剧痛，坏疽型则是持续剧烈腹痛，若发生穿孔，腹痛可能短暂减轻，随后会因腹膜炎再次加重，部分患者也可能起病即表现为右下腹痛。
伴随的胃肠道和全身症状也能提供重要线索。胃肠道症状以早期厌食为典型表现，还可能出现程度较轻的恶心、呕吐，部分患者会有腹泻；若阑尾位置较低，还可能刺激直肠、膀胱，出现尿频、里急后重等表现，腹膜炎严重时还会引发腹胀、排气排便减少的麻痹性肠梗阻。全身症状早期多为乏力，炎症加重后会出现低热、心率增快等症状，穿孔后体温可升至39℃~40℃，广泛感染时还可能出现头晕、血压下降等全身感染表现。
结合体格检查的关键体征，能进一步明确判断方向。右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见、最核心的体征，压痛点多在麦氏点（阑尾根部的体表投影点）附近，即便腹痛尚未转移，右下腹也可能出现固定压痛，这是重要的早期判断依据。若出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示炎症已加重，可能发生化脓、坏疽或穿孔。右下腹摸到肿块，要警惕阑尾周围脓肿。结肠充气试验、腰大肌试验等辅助体征阳性，不仅能支持诊断，还能提示阑尾的具体位置。需要注意的是，儿童、老人、孕妇、肥胖等特殊人群，腹膜刺激征可能并不明显，切勿因体征不典型而忽视病情。
若症状和体征不够典型，实验室检查和影像学检查能提供精准的辅助判断。血常规检查中白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，结合CRP升高，能明确提示体内存在炎症和感染。临床常用的Alvarado评分还能对病情进行风险分层，为后续诊疗提供参考。
影像学检查中，初始筛查优先选择超声检查，阑尾直径>6mm、阑尾壁增厚、局部脂肪回声增强等表现均为急性阑尾炎的典型超声特征。CT检查对成人急性阑尾炎的诊断效能更高，能有效降低误诊率。MRI（磁共振）检查则更适合孕妇等特殊人群。
此外，还有几个实用的病史线索可辅助判断：若腹痛按“脐周/上腹痛→厌食/恶心→右下腹固定痛→低热”的顺序演变，高度提示急性阑尾炎。咳嗽、跳跃、活动等动作诱发或加重腹痛，说明炎症已刺激腹膜。若症状持续超过3天且伴随明显炎症、腹膜炎体征，需警惕复杂性阑尾炎，及时就医排查。