减少多重耐药菌产生 勿经验性使用广谱抗菌药

　　□潢川县人民医院 刘莹莹

　　多重耐药菌是指对临床常用的三类及以上抗菌药物同时产生耐药性的细菌，其在重症监护室（ICU）的出现与传播，已成为院内感染防控的重点与难点。

　　ICU作为危重患者集中救治的核心区域，抗生素暴露频繁、侵入性操作多、患者免疫功能低下，加之人员与设备流动密集，成为多重耐药菌定植和传播的“高危地带”。多重耐药菌的传播不仅会延长患者住院时间、增加治疗成本，更可能引发严重感染，危及患者生命，因此制定科学、系统的ICU防控策略至关重要。

　　做好感染控制与环境管理，是阻断多重耐药菌传播的基础防线。手卫生是防控的核心，医护人员需严格落实手卫生规范，有可见污渍或接触艰难梭菌相关患者时，必须用洗手液按流程洗手，而非仅使用酒精凝胶。对多重耐药菌感染或定植，且分泌物引流不易控制或伴有腹泻的患者，需及时实施接触隔离，并加强科室全员宣教，确保隔离措施执行到位。同时，要强化ICU环境清洁消毒，床旁扶手、监护仪按钮等高频接触表面，以及污染率可达100%的洗手池，都是清洁重点；水槽排水口等潮湿区域易成为耐药菌“储菌库”，需纳入日常监测和清洁范围。

　　优化抗菌药物管理，从源头减少耐药菌产生的选择压力。临床需摒弃经验性过度使用广谱抗菌药物的做法，对于社区获得性感染、无多重耐药风险因素的患者，避免立即使用广谱药。限制碳青霉烯类经验性使用，即使短疗程碳青霉烯也会增加耐碳青霉烯病原体肠道定植风险；应尽量将其保留给超广谱β-内酰胺酶（ESBL）等明确适应证。在抗菌治疗中，需提高病原学送检率，依据培养和药敏结果尽快实现“降阶梯”治疗，窄谱化、单药化用药并缩短疗程，也可借助降钙素原等检测指标辅助判断，让抗菌药物使用更精准。

　　开展主动监测与多学科协作，提升防控的针对性和有效性。针对ICU内高龄、合并基础病、有既往住院史等高危人群，通过直肠拭子等方式开展多重耐药菌主动筛查，提前发现定植患者，及时采取防控措施，同时结合分子流行病学追踪，明确传播链，精准阻断传播。医院应组建多学科团队，整合各学科专业优势，实现多重耐药菌的早期识别、规范隔离、合理用药和区域传播综合管控。

　　此外，ICU防控还需注重细节管理：每日评估患者侵入性装置使用必要性，及时移除无须留置的中心静脉导管、导尿管等，减少装置相关感染；避免对无症状定植者进行过度筛查和隔离，聚焦抗菌药物合理使用和核心接触隔离措施；强化防护装备使用流程培训，避免因手套更换不及时、防护服交叉使用等引发的传播风险；同时对院内感染情况进行实时监测，将监测结果及时反馈临床，结合绩效激励和常态化培训，推动手卫生、无菌操作等防控措施落地见效。