AI制图
□日照市中医医院 杨耀堂
对于糖尿病患者来说，控制血糖是日常管理的核心，但有一个并发症常常被忽视，那就是糖尿病足。据统计，我国糖尿病患者中，糖尿病足的终身发病率为15%~25%，每年因糖尿病足导致的截肢人数更是触目惊心。更令人担忧的是，一旦发生足部溃疡，5年死亡率高达40%左右。
糖尿病足并非不可避免，只要掌握正确的护足方法，绝大多数足部问题可以预防。本文带您了解如何在血糖高的情况下，科学有效地保护双脚。
每日必做足部体检
血糖长期偏高会损害神经和血管，导致足部感觉迟钝，比如患者的足部可能在踩到钉子、被热水烫伤时，却完全感觉不到疼痛。因此，不能依赖感觉，而要依靠检查。
每天固定时间检查双脚，建议安排在洗澡后或睡前。检查时，需要注意观察以下几点：
查看皮肤颜色是否发红、发紫或苍白，异常颜色提示血液循环存在问题。
寻找有无破损，例如，水泡、裂口、划伤、烫伤。
检查趾甲是否存在嵌甲、甲沟炎。趾甲不要剪得太短。
注意用镜子照脚底，不要遗漏脚部任何一个角落。
触摸双脚，感受是否冰凉、两侧温度是否一致，如果温度异常提示可能存在血管问题。
选择合适的鞋袜
很多糖尿病患者的足部溃疡，是被“不合适”的鞋磨出来的。一双好鞋，是护足的“第一道防线”。
鞋头要宽，给脚趾留出足够的活动空间，避免挤压。鞋面要软，选择透气、柔软的真皮或网面材质，避免硬质合成革。鞋底要厚且有弹性，能缓冲行走时的冲击力，减少足底压力。
鞋子内部要平整，可以用手伸进鞋内感受，没有突出的缝线、硬块或粗糙接缝。
最好下午试鞋，因为下午脚会轻微肿胀，这时试穿的尺码更合适。穿鞋前必须倒一倒鞋内的石子、沙粒，并用手检查有无异物。
不要穿尖头鞋、高跟鞋、人字拖，也不要赤脚走路，哪怕在家里也要穿柔软透气的棉袜和拖鞋。
新鞋第一天穿1~2小时，之后每天逐渐增加时间，让脚慢慢适应。
一双不起眼的袜子，在糖尿病足防护中也扮演着重要角色。
建议选择浅色袜子，一旦脚上有出血或渗液，能第一时间发现。选择无缝或接缝平滑的袜子，以免粗糙的接缝反复摩擦皮肤。选纯棉或吸湿排汗材质的袜子，保持足部干爽。
袜子松紧要适度，袜口不能太紧，以免阻碍血液循环。不要穿有破损或打补丁的袜子。每天更换干净袜子，保持卫生。
错误的剪趾甲方式是导致甲沟炎和足部感染的重要原因。
建议洗完脚后修剪，此时趾甲变软，更容易修剪。修剪时，趾甲前端剪成直线，然后用指甲锉把边缘磨平。两侧不要往深处剪，否则新长出的趾甲容易嵌入肉中。不要剪得太短，留出1~2毫米的白边，与趾尖平齐即可。
视力不好或手脚不灵活者可以请家人帮忙修剪，或定期到足病门诊由专业人员处理。
避免“热”伤害
神经病变会使足部对温度不敏感，很多人在洗脚时觉得“水不够热”，实际上水温已经很高，极易被烫伤。一旦足部被烫伤破皮，伤口很难愈合。
洗脚时，水温控制在37℃以下，建议用水温计测量水温。如果没有水温计，可以用手肘或温度觉正常的家人手腕内侧试温，绝对不要用脚试水温。
使用中性温和的肥皂或沐浴露，避免刺激性强的产品。洗脚时间不宜过长，5~10分钟足够。
洗脚后，务必彻底擦干双脚，特别是脚趾缝之间。潮湿环境容易滋生真菌，导致脚气，而脚气造成的皮肤破损是足部感染的重要入口。
擦脚后，可以涂抹保湿霜，脚后跟等容易干裂的部位要重点涂抹，但脚趾缝之间不要涂，保持干爽。
除了被洗脚水烫伤，还需要注意以下几种情况：
不要用暖水袋、电热毯。神经不敏感时，暖水袋造成的低温烫伤非常危险。如果冬天脚冷，睡觉时可以穿干净的厚袜子。
不要将脚放在暖气片、火炉旁取暖。
夏天不要赤脚走在晒烫的沙滩或水泥地上。
注意促进血液循环
血糖高会损伤血管，主动促进血液循环很重要。良好的血液循环有助于伤口愈合和组织修复。
适度活动 在血糖控制平稳、没有足部溃疡的前提下，每天散步30分钟，可显著改善下肢循环。但如果有活动性溃疡，需遵医嘱休息。
足部运动 坐着时，可以做踝泵运动——脚尖向上勾、再向下踩，像踩油门一样，每次做10~15个，每天多次。这个动作能有效促进小腿血液回流。
避免久坐或跷二郎腿 久坐会阻碍下肢血流，建议每隔1小时起来走动几分钟。不要穿过紧的弹力袜或护腿，除非医生专门开具。
出现以下情况，应立即就医：脚上任何伤口超过1天没有愈合，例如脚部红肿、发热、流脓；脚部颜色突然改变；脚部剧烈疼痛或完全失去痛觉。
特别提醒：不要自行处理鸡眼、老茧或嵌甲，这些应该由足病专科医生或经过培训的医护人员处理。
最后，也是最核心的一点：采取所有护足措施的基础，都是良好的血糖控制。高血糖会持续损害人体神经和血管，降低免疫力，让任何微小的伤口都难以愈合。只有把血糖控制在理想范围，护足的努力才能真正见效。
患者应遵医嘱用药或胰岛素治疗；坚持规律监测血糖；保持合理饮食，控制总热量；足部无破损时，可进行适度运动。此外，每年至少做一次糖尿病足筛查，包括神经功能检查和血管检查；存在神经或血管病变者，每3~6个月复查一次。
糖尿病足虽然可怕，但它的发生发展是一个缓慢的过程，我们有充足的时间去预防。每天坚持做这些看似简单的小事，就能大大降低患糖尿病足的风险。