□胡大一
这是一位 51岁的男性患者，与我有联系多年。前两天，他发微信说心脏出了问题：最近几天每天有胸部不适。去医院找了位熟悉的心内科医生朋友，住院做了冠状动脉CT，左前降支狭窄70%；接着做了冠状动脉造影，确认狭窄70%，放了一个支架。但术后胸痛一直不缓解，比放支架前还重。
我们按约见面后，我问他胸痛的详细情况。他回答说，胸痛大多在晚上出现，持续1小时甚至更长时间。他平时坚持运动，每天跑5公里，没有胸部不适，跑完后身体很轻松。
我接着问他，胸痛之前，生活工作上遇到了什么事吗？
他回答，其岳父一天早上起床后突然晕倒，送急诊后被诊断急性心肌梗死，放了一个支架，已出院。一位同龄同学猝死，估计也是心脏出了问题。加上张雪峰老师猝死的消息，让他怕自己也出意外。睡眠也变得较以往差，但精力还可以，可正常工作。患有高血压6年，一直坚持用药，血压正常稳定。血糖正常。低密度脂蛋白胆固醇近年体检大都稍高于3mmol/L，甘油三酯不高。已戒烟10年。食欲好，体重正常。
我仔细阅读病历后发现，出院时医生给他开的药除了阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、富马酸比索洛尔和单硝酸异山梨酯，还有黛力新。
我问：“出院后医生开的药都吃了吗？”他回答：“都吃了。”
“黛力新吃了没有？”“吃了5天。”
“胸还疼吗？”“不疼了。”
“睡眠呢？”“睡眠也很好。”
我为他详细分析了病情：
胸痛与后来发现的前降支狭窄70%无因果关系，支架做得不恰当。
胸痛和睡眠改变是身边亲人、同龄人突发心脏意外和张雪峰猝死等消息，使其产生的心理恐慌导致的。
心绞痛如与血管狭窄有关，应有运动强度受限；在较强运动进行中发生，休息3~5分钟缓解。心肌梗死可发生在运动中或情绪激动时，也可出现在安静时；但他心电图、肌钙蛋白、超声心动图都正常，没有心肌梗死的任何证据。
黛力新有抗焦虑的作用，可较快消除躯体症状，也可改善睡眠。
我建议，黛力新有效，可继续吃1个月左右；可停用单硝酸异山梨酯和富马酸比索洛尔；增加依折麦布与阿托伐他汀合用，将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8或1.4mmol/L以下；坚持运动。
患者最后问我，他专门找了心内科的医生朋友，为什么还要给他放支架？
我回答，绝大多数医生都是好的、善良的，包括你这位朋友。他们并非有意过度放支架或为了挣绩效，而是他们一开始受到的培训教育就是标准、指南，导致他们看病不重视问诊、不详细了解患者情况，看影像就做出了决策。
“通常认为血管狭窄≥70%，即重度狭窄需放支架，实际上是不对的。”当医生只盯着那70%狭窄的血管影像时，他们看到的只是“病”，而没有看到“人”。这种“影像学驱动”的决策模式，不仅导致了不必要的介入手术，更让患者在术后陷入了更大的心理负担与躯体痛苦中。