及时正确处理伤口+打疫苗 远离破伤风感染

　　□福建省漳州市南靖县和溪中心卫生院 郑彩玉

　　日常走路跌倒擦伤、被铁钉扎伤、做饭时被刀具划伤，这些看似不起眼的小伤口，常常被大家随手处理甚至置之不理。但很少有人知道，这类伤口可能成为破伤风梭状芽孢杆菌入侵人体的通道，一旦感染，疾病凶险且病死率居高不下。

　　破伤风的致病菌是破伤风梭状芽孢杆菌，这种细菌在自然界中几乎无处不在。作为典型的厌氧菌，破伤风梭状芽孢杆菌在空气充足的环境中无法繁殖，可一旦通过皮肤或黏膜伤口进入人体，在伤口深处的缺氧环境中，便会快速繁殖并释放毒素。这些毒素会侵袭中枢神经系统，让全身骨骼肌出现持续性强直和阵发性痉挛，重症患者还会引发喉痉挛、窒息、肺部感染等，甚至器官功能衰竭，直接威胁生命。

　　生活中不少人都有这样的误区：只有被铁锈物品弄伤才会得破伤风。事实上，只要皮肤黏膜出现破损，同时满足破伤风杆菌的厌氧生存条件，就有感染可能。污染性伤口是感染的主要诱因，比如被泥土、粪便污染的伤口，钉子、针造成的穿刺伤，还有烧烫伤、挤压伤、伤口内有坏死组织的情况，都属于高危范畴；表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、开放性骨折等少见途径，也可能引发感染。而那些开放暴露的伤口，或是受伤后6小时内及时处理的清洁简单伤口，感染破伤风的概率则极低。

　　破伤风的症状不会在受伤后立刻显现，存在数天到数月的潜伏期，且潜伏期越短，病情往往越严重。发病后，咀嚼肌会最先受影响，出现咀嚼不便、张口困难甚至牙关紧闭的情况；病情加重后，会出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张等痉挛状态，呼吸肌和膈肌受累时，还会出现呼吸困难甚至呼吸暂停。任何轻微的光线、声音、接触等刺激，都可能诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛，发作时患者意识清楚，却会伴随口吐白沫、大汗淋漓、口唇发绀等症状，十分痛苦，而窒息、心力衰竭或肺部并发症，正是破伤风患者死亡的主要原因。

　　伤口的及时正确处理和人工免疫接种，是预防破伤风的两大核心措施。受伤后第一时间处理伤口，能有效破坏破伤风杆菌的生存环境，先用清水或生理盐水反复冲洗，彻底清除污物和异物，避免残留脏物成为细菌滋生的温床，注意不要用刺激性过强的消毒剂，防止损伤伤口周围组织。有条件的话，用3%的过氧化氢溶液湿敷或冲洗伤口效果更好，能增加伤口氧气含量，抑制厌氧菌生长。清洗后用无菌敷料轻轻包扎，切勿包扎过紧，避免人为造成缺氧环境；若是深度刺伤、污染严重、大面积烧烫伤等高危伤口，简单处理后必须立即就医，由专业医生彻底清创，切勿心存侥幸。

　　人工免疫接种是预防破伤风最有效的方式，分为主动免疫和被动免疫两类。主动免疫即接种破伤风类毒素疫苗，儿童有规范的接种程序，在二月龄、四月龄、六月龄、十八月龄和六周岁各接种一剂百白破联合疫苗，全程接种后，体内能建立起5~10年的持久免疫力。无免疫史的成人，可接种三剂含破伤风类毒素的疫苗，第一、二剂间隔4~8周，第二、三剂间隔6~12个月，之后每十年加强接种一剂，就能持续保持抗体水平。

　　被动免疫则适用于疫苗接种史不明确或未完成全程接种的人群，受伤后可根据情况接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。前者接种前需做皮试，存在一定过敏风险，后者无须皮试，适合对前者过敏的人群，且在受伤后24小时内接种，预防效果会更佳。