一直以来，我都在给大众和年轻医生普及医学知识，推广我的诊断思路，我常说老爷们儿的贫血必有“妖孽”，其实女性出现贫血，当排除生理状况外，也有“妖孽”。
前些天，一位83岁的女患者，在外出旅行时，突然感觉头晕心慌，到当地的大医院做了血检和胃镜检查，结果显示：贫血、胃潴留、反流性食管炎。我跟她交谈后了解到，早在半年前，患者曾经出现便血、贫血，被诊断为“痔疮”，住院后输注了相关的血制品，经过治疗症状好转出院。这次因为患者还有糖尿病，接受过冠心病支架置入等治疗，病情复杂且身体条件太差，所以家属有点担心，就赶紧坐飞机回到河南，来到了我这里就诊。
那么，这样的患者该怎么看？还是套路！贫血的诊断思路如下：
1.造血原料不足。例如，没钱吃饭、咽不下去或者是消化吸收障碍。
2.失血。显性失血包括呕血、咯血、便血、尿血、阴道出血等，可以遵循出血指向去查找病因。如果没有显性出血，就需要考虑隐性失血。中老年人优先考虑是否存在恶性肿瘤，需要在胃肠道、肝胆胰脾肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件、肺部等查找原因。如果没有恶性肿瘤，则需要警惕感染消耗性疾病，此外农民还需要警惕钩虫病。
3.当排除了上述两点，就需要注意是否有造血机能障碍，例如各种贫血、白血病、淋巴结和骨髓瘤等。
在和患者家属充分沟通交流后，他们同意我的分析，我给患者开了住院证。入院后经过充分准备和评估，我的下级医师给患者做了结肠镜检查，结果发现结肠肝曲溃疡性病变，病理报告为：结直肠腺癌！
请大家务必记住，老爷们儿的贫血必有妖孽，在女性贫血排除生理状况后，也有“妖孽”。便血是结肠镜检查的底线，也就是说，凡是便血的人，一定要做个结肠镜检查，有些可能就是结直肠癌。如果能早期发现，通过结肠镜就可以完整切除。
□河南省人民医院 梁宝松