每次出诊，我总能遇到这样的情况：家属忧心忡忡地拿着CT片子，急切地问我：“医生，下一步化疗方案怎么定？”旁边的患者却因为疼痛面色苍白、坐立不安。这种场景见多了，我总是会先问一句：“咱们先把患者的疼痛控制住，再商量肿瘤治疗方案，您看行吗？”很多人不理解，今天，我把“癌痛同治，止痛优先”这个道理，掰开揉碎讲明白。
我记得有位患者张先生，50多岁，胃癌。他来就诊的时候，情况很糟：肿瘤不大，一线抗肿瘤治疗方案仅仅用了一次，但因为剧痛，让他吃不下、睡不着，由此又导致了营养不良和电解质紊乱。短短几个月的时间，张先生瘦了将近15千克。
我检查后发现，张先生的疼痛已经达到了8分（想象一下，最剧烈的疼痛是10分），而且还导致了并发症。在这种状态下，任何抗癌治疗，都等于是在他羸弱的身体上再压上一座大山，不但起不到效果，反而会让他更加虚弱。
我们做的第一件事，不是更换肿瘤治疗方案，而是依靠多学科诊疗（MDT）团队进行了综合评估。按照团队的诊疗意见，他的体质无法耐受任何肿瘤治疗，但若身体条件恢复，还是有很大希望继续进行抗癌治疗。
于是，我们调整了更为适合的镇痛方案，同时加强营养治疗以及对症治疗，对张先生进行了综合支持治疗措施。很快就发生了在他家人看来是不可思议的奇迹：一天的时间，张先生的疼痛就从8分降到2分，然后，他能整夜安稳睡觉，开始愿意吃东西了，脸上也出现了笑容。经过治疗和居家休养，一个月后，当张先生的身体指标逐步恢复，可以继续进行抗癌治疗了。
止痛为何能为抗癌治疗“铺路搭桥”？止痛优先，不是放弃抗癌，而是为了更安全、更有效地抗癌。这就像打仗，疼痛是日夜袭扰的“游击部队”，消耗你的体力和意志。不先消灭它，就根本无法集中主力去攻打肿瘤“大本营”。具体来说，良好止痛能带来三大好处：
储备体能 不疼了，才能吃好睡好，身体才有“本钱”去承受化疗、放疗的副作用。
稳定心态 持续疼痛会引发焦虑、抑郁，甚至让人放弃治疗。疼痛解除后，患者的心态更积极，治疗依从性大大提高。
改善免疫 长期剧痛是巨大的应激，会抑制人体免疫功能。控制疼痛，本身就是对免疫系统的一种保护。
“癌痛同治，止痛优先”，是一种更高维度的治疗策略。它承认疼痛这个“敌人”的独立性，主张在向肿瘤发起总攻前，先为患者建立一个稳固、无痛的“后方根据地”。当身体的痛苦被真正抚平时，生命的尊严和活力才会重新回归。那时，患者将不再是仅仅被动地“接受治疗”，而是能以更好的状态，主动地“参与治疗”，与医生并肩作战。
□河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科主任 谢广伦