慢性肾衰竭患者 饮水要“量出为入”

　　□山东第一医科大学第二附属医院 艾利萍

　　对于慢性肾衰竭患者来说，喝水是一门需要精准把控的“学问”。既不能缺水导致病情加重，也不能过量摄入引发水肿、心衰等致命并发症。

　　慢性肾衰竭患者的肾脏滤过和排泄功能受损，无法正常排出体内多余的水分和废物，过量饮水会导致水分在患者体内潴留，引发一系列问题。轻度水潴留会出现眼睑、下肢水肿；严重时会增加心脏负担，诱发心力衰竭、肺水肿，表现为胸闷、气喘、无法平卧，危及生命。同时，水分潴留还会稀释血液，导致电解质紊乱，影响心脏和神经系统功能，形成恶性循环。

　　慢性肾衰竭患者饮水不足同样危害深远。身体缺水会导致尿液浓缩，尿液中的毒素浓度升高，加重肾小管损伤，加速肾功能恶化；还可能引发便秘、血液黏稠度增加，增加血栓形成的风险，尤其是合并高血压、高血脂的患者，风险更高。

　　慢性肾衰竭患者的饮水核心是“量出为入、精准平衡”，而非盲目节水或多喝水。“量出为入”即每日饮水量=前一日总尿量+500毫升。其中，500毫升是补充患者每日呼吸、出汗、皮肤蒸发等无形流失的水分，避免身体处于缺水状态。例如，患者前一日尿量为800毫升，当日饮水量则应控制在1300毫升左右。这里的“饮水量”包括白开水、汤粥、牛奶、水果、蔬菜中的所有水分，并非仅指白开水的摄入量。

　　不同病情阶段的患者，饮水要求需灵活调整。处于肾功能代偿期（血肌酐轻度升高，尿量正常）的患者，可在“量出为入”基础上适当放宽，每日饮水量可维持在1500～2000毫升，保证尿液通畅，促进毒素排出；处于肾功能失代偿期、衰竭期（尿量减少至500～1000毫升/日）的患者，需严格遵循“量出为入”，避免额外饮水；处于尿毒症期（尿量少于400毫升/日或无尿）的患者，饮水需更严格，除补充无形失水量外，需尽量减少额外水分摄入，必要时通过透析排出多余水分。

　　日常饮水时，慢性肾衰竭患者需要注意诸多细节。使用固定水杯，做好饮水量记录，避免漏记或多记。饮水时应小口慢饮，避免一次性大量饮水，减轻心脏和肾脏的瞬时负担。患者若出现感冒、发热、腹泻等情况，需及时咨询医生并调整饮水量，避免自行增减。