□北京市怀柔区喇叭沟门满族乡社区卫生服务中心（北京市怀柔区喇叭沟门满族乡卫生院） 韩巧云
在我国，糖尿病的患病人数逐年攀升，且发病群体呈现年轻化趋势，成为威胁国民健康的主要慢性疾病之一。令人担忧的是，多数2型糖尿病患者在确诊时并无明显不适，等到出现典型症状再就医时，往往血糖已经长期失控，甚至引发了视网膜病变、肾病、周围神经病变等并发症。事实上，糖尿病在发病前和发病早期并非毫无踪迹，其发出的各类信号常常因不够典型被人们忽略。了解这些早期信号，及时筛查干预，是预防和控制糖尿病的关键。
糖尿病的早期信号主要分为两大类别，一类是血糖升高后引发的典型症状群，另一类是糖调节异常阶段的非特异性表现和代谢指标异常。前者多在血糖明显升高时出现，后者则隐藏在糖尿病前期，是身体发出的更早预警，却也最容易被忽视。
血糖升高带来的典型早期信号，核心与高血糖引发的渗透性利尿密切相关，也是人们熟知的“三多一少”为核心的症状群。口渴多饮是最常见的信号之一，血糖过高会导致血液渗透压升高，刺激下丘脑的口渴中枢，让人频繁感到口干舌燥，饮水量大幅增加，却仍难以缓解。与之相伴的是尿频尿多，肾脏无法将过多的血糖重吸收，尿液中葡萄糖含量升高，带走大量水分，表现为排尿次数增多、尿量增加，甚至夜间频繁起夜，影响睡眠。
在多饮多尿的同时，身体无法有效利用血液中的葡萄糖，只能分解脂肪和蛋白质供能，进而出现不明原因的体重下降，即便食欲正常甚至有所增加，体重也会在短时间内明显降低，这就是多食与体重下降并存的原因。此外，血糖升高还会影响身体的能量代谢，导致全身乏力、精神萎靡，哪怕没有进行体力劳动，也会觉得疲惫不堪；高血糖还会改变晶状体的渗透压，造成视物模糊，不少人会误以为是老花眼或近视加深，错过排查血糖的时机。
除了核心的“三多一少”症状，长期轻度高血糖还会引发一些容易被归为“小毛病”的信号。比如反复的皮肤感染，皮肤出现疖、痈后难以愈合；女性的阴道真菌感染反复发作；口腔溃疡久治不愈；还有伤口愈合速度明显变慢，哪怕是轻微的划伤、擦伤，也需要比平时长得多的时间才能结痂恢复。这些都是因为高血糖抑制了免疫系统功能，影响了组织的修复能力。部分人群还会出现不明原因的头痛，这也与血糖波动引发的血管和神经异常相关。
不同人群的糖尿病早期信号，还存在着明显的个体差异，儿童和成人的表现各有特点，这也让不少信号被误判。儿童尤其是婴幼儿，由于无法准确表达身体不适，其糖尿病信号多为非特异性表现，比如烦躁不安、精神萎靡、嗜睡，原本已经戒掉夜间遗尿的孩子再次出现尿床情况；还有因尿糖刺激引发的会阴部念珠菌感染，出现红肿、瘙痒等症状。这些表现常被家长误认为是普通的上火、感冒或护理不当，极易导致诊断延迟，而1型糖尿病在儿童中较为常见，延误诊治可能引发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，危及生命。
对成人而言，糖尿病的信号同样具有迷惑性。成人1型糖尿病的症状可能不如儿童典型，容易被误认为是2型糖尿病，进而采取不当的干预方式，延误治疗；占糖尿病患者绝大多数的2型糖尿病，更是“沉默的杀手”，多数患者在确诊时没有任何明显症状，只是在常规体检、抽血化验时才发现血糖异常，这也是为什么2型糖尿病的筛查远比等待症状出现更重要。
如果说典型症状是糖尿病的“显性信号”，那么糖调节异常阶段的亚临床线索，就是糖尿病的“隐性信号”，这些信号出现在空腹血糖、糖化血红蛋白等传统指标尚未明显异常时，是胰岛素抵抗和糖代谢紊乱的早期预警，目前虽多处于研究探索阶段，却为糖尿病的早发现提供了重要方向。
有机酸谱的改变是重要的代谢预警信号，柠檬酸、α-酮戊二酸、乳酸等三羧酸循环中间产物的水平变化，与胰岛素抵抗、线粒体功能障碍密切相关，意味着身体的能量代谢通路已经出现异常；甘油二酯、长链酰基肉碱等脂肪酸代谢指标升高，也提示胰岛素抵抗的存在，是患2型糖尿病风险的早期预测线索。α-羟丁酸作为氧化应激相关代谢物，是胰岛素抵抗和糖尿病前期的敏感标志物，其变化往往早于空腹血糖和糖化血红蛋白，成为糖尿病前期的“先遣信号”；血浆中的GSDMD在糖尿病前期就开始升高，与炎症因子、胰岛素抵抗指标相关，也为早期发现2型糖尿病提供了新的思路。这些代谢指标的异常，虽无法通过身体感受察觉，却能通过专业检测及时发现，为糖尿病的早期干预争取时间。
面对糖尿病这些或明显、或隐匿的早期信号，我们该如何科学应对，避免因忽视而延误治疗？这需要我们把握好临床处置的核心要点，做到“有症状早检查，无症状常筛查”。
当身体出现“三多一少”症状、反复感染、视物模糊、长期乏力、伤口愈合缓慢等情况时，一定要尽快到医院完善血糖评估，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等检查。需要注意的是，糖尿病的诊断并非一次检测就能确定，通常需要两次达标检测，比如同一时间两项指标异常，或不同时间重复检测结果均超标，才能明确诊断，避免因单次血糖波动造成误判。
对于没有任何症状的人群，尤其是糖尿病的高危人群，定期筛查更是必不可少的。肥胖、中心性肥胖、合并血脂异常、高血压，有糖尿病家族史，长期久坐、缺乏运动，妊娠期有糖尿病史的女性，以及中老年人群等，都是糖尿病的高发群体。这类人群应定期监测血糖，每年进行一次全面的代谢指标检查，及时发现胰岛素抵抗和糖代谢异常，通过早期干预阻断病情发展。