□河南省人民医院 梁宝松
这天上午，一个体格健壮的中年男性，由他夫人陪着走进了我的诊室。只见他弯着腰，略向右侧弯曲，表情痛苦，嘴里直嘟囔：“疼死了！赶快帮我看看吧！”
我赶忙让患者坐下，告诉他：“别着急，我看病需要按照套路来。腹痛的诊断需要九问九思。”
九问即问诊九条：原因诱因，部位，性质，程度，发生时间，持续时间，放射情况，伴随状况和缓解方法。
九思即逻辑思维九条：局部脏器疾病，邻近脏器疾病，远处脏器的放射痛，皮肤和全身病，主动脉夹层和少见病，伴发热优先考虑外科病，急性发作优先考虑外科病，先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病，先一元论再多元论。
经过询问，患者早晨起床后，突然出现右下腹剧烈绞痛，到就诊时刚好两个小时，没有发热。因为是急性腹痛，虽然没有发热，还是优先考虑外科疾病。按照发病率排序：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胃肠穿孔、输尿管结石、女性的宫外孕和黄体破裂、男性的腹股沟斜疝嵌顿等。
诊断和排除外科疾病，认真的腹部体检必不可少。我让患者躺在检查床上，认真进行体格检查，发现其右下腹有轻微压痛，无反跳痛和肌紧张，双肾区没有压痛和叩击痛，也没有腹股沟斜疝。同时经过询问得知，患者没有腹股沟斜疝和阑尾炎病史。
如果患者是阑尾炎，右下腹应该有比较明显的压痛，还可能有肌紧张、反跳痛或发烧，但体格检查的结果并不支持。是胆囊炎或胰腺炎？腹痛的位置不符合。是胃肠穿孔？腹膜刺激征应该更明显，还会有肝浊音界的改变，体格检查的结果不支持。是腹股沟斜疝嵌顿？通过病史和体检可以排除。最后还剩输尿管结石，虽然放射痛不明显，也没有肾区压痛和叩击痛，但不能排除。
于是，我给患者开了泌尿系彩超和尿常规检查。很快，患者拿着检查结果回来了，检查结果提示：双肾囊肿、双肾结石、右侧输尿管上段扩张并右肾积水（考虑输尿管结石）。
从这个患者走进诊室到我给出初步诊断，也只用了几分钟的时间，速度非常快，但是，体格检查的步骤我一点都没少。由此可见，即使在现代医学技术高度发达的今天，体格检查仍然是医生诊断疾病，尤其是腹痛的重要手段，值得每一位医生和患者重视。