这天，一位老朋友给我打电话说，他亲戚一家人在外省工作，女主人突然出现腹胀，在外省医院被诊断为肝硬化，但治疗效果不好，想找我给看看。我答应了他的要求，让患者到门诊找我。
没过几天，患者一家如约来到我的门诊。患者是一位57岁女性，瘦瘦高高，一见面就拿出来她在外省医院就诊时的化验单、CT结果和出院证。经询问，她1个多月前无明显诱因出现腹胀，感觉腹部膨隆，伴腹泻（5~7次/天，为黄色稀水样便）、泛酸、烧心、干呕、食欲不振、右上腹部隐痛、下腹部坠胀感，无呕血、黑便、脓血便等。之后又出现了双下肢水肿，遂前往外省某医院住院治疗。带来的胸腹部CT报告显示有大量腹水，提示肝硬化了。此外，患病以后，患者体重下降了4千克，2个月前还有一次绝经后阴道出血。
她究竟是得了什么病呢？我告诉患者一家人，出现腹胀，需要按腹胀的诊断思路考虑：气胀、水胀、肿块胀、感觉胀（功能性腹胀）。
现在确定患者有腹水，需要考虑腹腔积液的诊断思路：心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水、营养不良性腹水、腹膜疾病性腹水、全身疾病性腹水。
患者还体重下降，体重下降也有诊断思路：生理性体重下降，即主动减重，改变饮食结构，增加运动量，而且体重下降和节食运动成正比；糖尿病或者使用了影响体重的药物；甲状腺功能亢进症；中老年优先考虑恶性肿瘤；年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；排除了器质性疾病，最后要考虑功能性神经性厌食。
此外，如果肝硬化的诊断准确，还要按照肝硬化排查原因。
综合这几个思路，我判断患者不像是肝硬化，建议她住院查明原因后再制订治疗方案。患者和家属接受了我的建议，准备入院。我也通知了管床医生，发了如下信息：“腹腔积液诊断思路，有过绝经后再出血，特别警惕肿瘤筛查。”
住院之后，管床医生按照我的要求和诊断思路分析，给患者安排了辅助检查。胃镜检查发现患者胃体部有巨大的病变，活检证实为恶性肿瘤。
通过这个病例的分析，我想提醒大家，看病不能只是跟着辅助检查走，必须有合理的“套路”、认真缜密的逻辑分析，先选对检查，才能揪出疾病“元凶”。
□河南省人民医院 梁宝松