预防药物性肾损伤 切勿自行增减药量

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　　□日照华洋白求恩医院 魏文亮

　　肾脏作为人体重要的“排毒器官”，承担着过滤血液、排出代谢废物与药物残渣的核心功能。药物及其代谢产物需经肾脏排泄，长期或不当用药易引发药物性肾损伤。掌握高危药物类别、规避用药误区，是守护肾脏健康的关键。

　　非甾体抗炎药是最易引发肾损伤的常用药之一，广泛用于止痛、退烧抗炎，包括布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等口服药及外用止痛药膏。短期少量使用非甾体抗炎药通常安全，长期大量服用或同类药物叠加，会收缩肾脏血管、减少供血，损伤肾小管上皮细胞。部分复方感冒药、止咳药含此类成分，盲目联用易剂量超标，需仔细阅读药品说明书。

　　抗生素类药物也是肾损伤高发诱因，其中氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）、万古霉素等毒性较强。这类药物经肾脏排泄，蓄积后会直接损伤肾小管，且损伤多不可逆，临床需严格控制剂量疗程，定期监测肾功能。喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、头孢类抗生素，长期或大剂量使用也可能引发肾功能异常，需遵医嘱用药，不可自行增减药量。

　　含马兜铃酸的中草药及中成药具有肾毒性，且损伤隐匿、进展性强。常见含马兜铃酸的药材有关木通、广防己、青木香等。长期服用含此类成分的药品会导致肾小管纤维化，逐步发展为肾衰。虽多数中成药已调整配方，但服用中草药、中成药前务必咨询专业医师，切勿自行使用偏方、秘方。

　　除上述三类药物外，还有多种药物可能引发肾损伤。造影剂常用于CT增强扫描、血管造影等检查，其高渗性会损伤肾小管，尤其对于本身肾功能不全、糖尿病、脱水状态的患者，风险极高。患者检查前后需遵医嘱补充水分，促进造影剂排泄。此外，化疗药物（如顺铂、卡铂）、抗结核药（如利福平、异烟肼）、部分降压药（如普利类、沙坦类）等，也可能对肾脏造成影响，需严格遵照医嘱用药并定期复查。

　　药物性肾损伤的发生，除了药物本身的毒性，还与用药方式、个体体质密切相关。长期滥用药物、盲目联用多种药物、擅自增加剂量，都会加重肾脏负担。肾功能自然衰退的老年人、肾脏尚未发育完全的儿童以及患有高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病的人群，对药物的耐受性更低，肾损伤风险显著高于普通人群。

　　预防药物性肾损伤，需牢记以下几点：

　　一是遵医嘱用药，不自行增减药物剂量或延长用药疗程，尤其避免同时服用多种成分相似的药物。

　　二是用药前主动告知医师自身基础疾病、过敏史及正在服用的其他药物，便于医师调整用药方案。

　　三是服用肾毒性药物期间，定期监测肾功能、尿常规，出现下肢水肿、尿量减少、尿色变深、恶心乏力等症状时，立即停药并就医。

　　四是多喝水（肾功能正常者每日喝水1500~2000毫升），促进药物代谢产物排出，减少肾脏蓄积。