终末期患者营养支持 注意防呛咳、护肠胃

　　□龙口市人民医院 淳于永芹

　　终末期患者（如晚期癌症、严重心脑血管疾病等患者）的身体功能逐渐衰退，进食困难、营养摄入不足成为普遍问题。安宁疗护中的营养支持，通过科学护理减轻患者痛苦、维护尊严、提升生命质量。

　　终末期患者的营养支持需摒弃“越多越好”的误区，遵循“尊重自主、减轻痛苦、维持功能”三大原则。首先，需充分尊重患者的进食意愿，若患者明确表示不想进食，切勿强迫，避免引发恶心、呕吐等不适，加重心理负担；其次，营养补充以“易消化、高耐受”为核心，优先选择患者喜爱的食物，无须过度追求高蛋白、高热量，避免给脆弱的肠胃带来负担；最后，关注营养支持的终极目标——维持患者体力，减少饥饿、乏力等不适。

　　根据患者的身体状况和吞咽能力，制订个性化饮食方案。对于吞咽功能尚可的患者，以半流质、软食为主，如烂面条、肉末粥、蒸蛋羹、豆腐脑等，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激食物；若患者吞咽困难，可将食物打成糊状（如蔬菜泥、水果泥、营养奶昔），通过勺子或吸管喂食，喂食时保持患者头部稍抬，防止呛咳。同时，注意食物的色、香、味搭配，营造愉悦的进食氛围。

　　当患者无法经口进食时，需在医生评估后选择鼻饲、肠内营养泵等喂养方式，护理时需重点关注以下细节。鼻饲患者需每日清洁鼻腔，定期更换固定鼻胃管的胶布，避免皮肤损伤；喂食前需确认鼻胃管在胃内（可通过抽取胃液、听气过水声验证），喂食时速度不宜过快（每小时50~100ml），喂食后需用温水冲管，防止管道堵塞；若患者出现腹泻、腹胀，需及时调整营养液的浓度和速度。对于无法耐受肠内营养的患者，应遵医嘱进行静脉营养支持。

　　终末期患者营养支持期间，需警惕呛咳、吸入性肺炎、便秘等并发症。进食或喂养时，需保持患者体位舒适（如半卧位），避免平躺；若发生呛咳，需立即停止进食，轻拍患者背部，帮助排出异物。若患者出现便秘，可适当增加膳食纤维（如香蕉泥、芹菜泥）和水分摄入，必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便引发不适。同时，人文关怀是营养支持的重要组成部分，喂食时多与患者沟通，给予鼓励和陪伴，避免让患者独自进食产生孤独感；若患者因无法正常进食产生自卑、抑郁情绪，家属和医护人员需及时疏导，让患者感受到被尊重、被关爱。