□河南省人民医院 梁宝松
这天是我的门诊，一位63岁的农村妇女，由家属陪同来到了我的诊室。
坐下之后，患者直接要求：“医生，我咽东西不得劲，你给我开个胃镜检查吧。麻烦快一点，我们是外地的，如果今天能做好，我们不耽误回家。”
“别着急，你咽东西不得劲多长时间了？”
“快一年了。”
“吃馍和大米干饭、吃汤面条、喝水的感觉一样吗？”
“不一样。吃馍有时候咽不下去，需要喝水冲冲。我看过不止一家医院，医生给我做了胃镜，说是普通胃炎，没有食管癌。可我就是咽东西不得劲，所以我就奔你这里来了。”
“咽东西不得劲，原因并不都是食管癌；食管检查，也不是只有胃镜。只有合理分析、选对检查、正确诊断，才能获得最好的治疗。”我告诉她，看病要按照套路，吞咽困难需要考虑以下情况：
1.口咽疾病吞咽困难。
2.食管源性吞咽困难。包括腔内因素如异物，食管壁因素如良性狭窄（固定吞咽困难）、食管癌（进行性吞咽困难），肌肉因素如间歇性吞咽困难，食管壁外因素如气管、纵隔病变压迫食管。
3.中枢性吞咽困难。多见于延髓病变，如脑梗、脑出血，主要表现为喝水或者流质饮食呛咳。
4.全身疾病吞咽困难。如帕金森、多发性硬化等疾病导致的吞咽困难。
“现在听我问，不用思考，直接回答。”我问她：“咽东西不得劲是一直这样，还是有时候出现？”“不一定啥时候出现。”
“你站着吃饭和坐着吃饭一样吗？”“不一样，站着轻松些。”
“有没有食物咽不下去，扭动晃动身体就下去了？”“对！对！有时候就是这样。”
“晚上睡觉有没有东西反上来、呛住过？”“有。”
“我基本明白你是什么病了。这个诊室好比是你的胃，外边的走廊就是食管，诊室门就是贲门，不过贲门和诊室门不一样，不是门扇，是环状的肌肉，收缩就关上了，打开食物就能进来。你应该是贲门失弛缓症——贲门该打开的时候不打开，所以食物咽不下去；又不一定什么时候松开了，所以食物又下去了。胃镜是看内表面的，贲门这个肌肉环看不到，因此你之前没有查出来。你需要去做个钡餐检查，如果贲门那里像‘鸟嘴’一样，就可以确诊了。”
向患者解释清楚后，她按我的建议做了钡餐检查。检查图像上，食管下端的“鸟嘴”格外明显，患者就是贲门失弛缓症。
这次，我没听从患者的要求，但选对了检查、做对了诊断。这也提醒我们，身为医生，在接诊时要耐心倾听患者陈述病情，但不能盲目听从患者的要求，而是要相信自己的专业判断，为患者看好病。