确诊2型糖尿病 应同时进行眼底筛查

　　□北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院） 赵京静

　　在眼科临床中，经常会遇到这样的情况：糖尿病患者因视力突然下降就诊，检查后发现视网膜已经出现严重病变，甚至错失最佳治疗时机。很多糖尿病患者知道糖尿病会伤肾、伤神经，却忽略了眼睛也是其重点“攻击”目标。糖尿病对眼睛的损害并非一蹴而就，而是像“温水煮青蛙”一样，悄悄侵蚀眼部组织，其中，最常见且危害最大的就是糖尿病视网膜病变。

　　要理解糖尿病视网膜病变，首先要明白眼睛里的视网膜到底有什么作用。可以把眼睛想象成一台精密的照相机，视网膜就是相机里的感光底片，负责捕捉光线并将其转化为神经信号，传递给大脑形成视觉。视网膜上布满了密密麻麻的微小血管，这些血管就像灌溉农田的水渠，为视网膜细胞提供氧气和营养，同时带走代谢废物。而糖尿病的核心问题——高血糖，恰恰会破坏这些“微小水渠”的结构和功能，这就是病变的起点。

　　高血糖对视网膜血管的损害，最初是从血管壁开始的。正常的血管壁光滑、有弹性，能够稳定地输送血液。但长期处于高血糖环境中，血液里的葡萄糖会和血管壁的蛋白质发生反应，破坏血管壁的弹性和完整性，让血管壁变得脆弱、僵硬。就像老化的橡胶水管，容易出现裂纹、渗漏，甚至破裂。这个阶段，患者通常没有任何不适症状，视力也完全正常，只有通过专业的眼底检查才能发现血管的早期异常，比如血管壁的微小膨出，也就是我们常说的微血管瘤。

　　随着病情的发展，受损的血管会逐渐失去正常的供血功能。为了弥补血液供应的不足，视网膜会“自救”，长出一些新的血管。但这些新生血管并非正常的健康血管，它们结构异常、壁很薄，而且非常脆弱，容易发生破裂出血。一旦新生血管破裂，血液会流入玻璃体，导致患者突然出现视力下降、眼前有黑影飘动、视物变形等症状。如果出血量少，可能会被身体逐渐吸收，症状暂时缓解，但如果出血量多，或者反复出血，就会在视网膜上形成纤维增殖。

　　纤维增殖的形成是糖尿病视网膜病变进入严重阶段的标志。这些纤维增殖会收缩、牵拉视网膜，就像用手拉扯一块布一样，可能会导致视网膜出现裂孔。如果牵拉力量足够大，还会把整个视网膜拉下来，这就是视网膜脱离，是导致失明的重要原因之一。除此之外，病变过程中还会出现黄斑水肿。黄斑是视网膜上负责中心视力的关键区域，一旦发生水肿，会导致中心视力急剧下降、视物模糊、变形，即使没有出现视网膜脱离，也会严重影响患者的视功能，甚至导致生活不能自理。

　　可能有糖尿病患者会问，为什么有的糖尿病患者患病多年都没有出现眼部问题，而有的人才患病几年就出现了视网膜病变？这其实和多种因素有关。首先是血糖控制情况，长期血糖波动大、糖化血红蛋白居高不下的患者，病变风险会显著增加；其次是患病时长，糖尿病患病时间越长，视网膜病变的发生率就越高；再次是高血压、高血脂会加速病变进程，这两种疾病会和糖尿病协同作用，进一步加重血管损害；最后是有吸烟、肥胖等不良生活习惯，也会增加病变的风险。

　　很多人对糖尿病视网膜病变存在一个认知误区，认为只有出现视力问题时才需要去检查眼睛。但事实上，这种疾病的早期阶段完全没有症状，等出现视力下降、眼前黑影等症状时，病变往往已经发展到中晚期，治疗效果会大打折扣。因此，定期进行眼底检查，是早期发现、早期干预的关键。1型糖尿病患者，建议在病程5年内必须进行第一次糖尿病性视网膜病变（DR）筛查，开始筛查后建议至少每年复查1次；2型糖尿病患者，建议在确诊时就进行第一次眼底检查，之后根据检查结果确定复查频率。如果检查发现已经出现早期病变，需要缩短复查间隔，并及时进行干预治疗。

　　目前，糖尿病视网膜病变的治疗手段已经比较成熟，核心原则是“早发现、早治疗”。早期病变阶段，治疗的重点是控制基础疾病，也就是严格控制血糖、血压、血脂，同时戒烟限酒、合理饮食、适度运动，这些措施能够延缓病变的进展，甚至让早期的微小病变得到改善。如果病变发展到出现新生血管、黄斑水肿等阶段，就需要进行针对性的眼科治疗，比如激光光凝治疗，通过激光“焊接”受损的血管，阻止出血和新生血管进一步生长；或者通过眼内注射药物，减轻黄斑水肿，抑制新生血管形成。已经出现视网膜裂孔或脱离的患者，则需要进行手术治疗，修复视网膜，尽可能保留剩余的视功能。

　　需要强调的是，糖尿病视网膜病变是一种可防、可控但不可治的疾病。这里的“不可治”，是指一旦视网膜出现不可逆的损伤，比如纤维增殖形成、视网膜脱离导致的视功能丧失，就无法完全恢复到正常状态。但通过早期发现和规范干预，我们可以有效延缓病变进展，避免视力严重下降甚至失明。因此，对糖尿病患者来说，眼底检查和血糖控制同样重要，都是保障生活质量的关键。

　　总结来说，糖尿病对眼睛的“侵蚀”是一个缓慢而隐匿的过程，从血管壁的微小损伤开始，逐步发展为出血、纤维增殖、视网膜脱离等严重病变。但只要我们提高警惕，定期进行专业的眼底检查，严格控制血糖、血压等基础指标，就能有效抵御这种损害。希望每一位糖尿病患者都能重视眼部健康，别让“甜蜜的负担”夺走清晰的世界。