揪出颅内“隐形问题” 做脑脊液检查

　　□济宁市第一人民医院 武萍萍

　　脑脊液检查是诊断中枢神经系统疾病的核心手段，通过分析常规、生化及特殊指标，能精准揪出各类易被忽视的颅内“隐形问题”，为疾病诊疗提供关键实验室依据。

　　常规检查是判断颅内异常的第一步，正常脑脊液清澈透明，核心看细胞计数与分类。

　　成人脑脊液白细胞正常数量极少，通常不超过5个/μL，儿童因身体发育特点阈值稍高，一旦数值异常增高，大概率提示颅内存在炎症反应。

　　正常脑脊液中不存在红细胞，若检查发现红细胞增多，需专业医生鉴别是腰椎穿刺操作轻微损伤所致，还是蛛网膜下腔出血等病理性出血，避免漏诊严重病变。

　　细胞分类更能精准定位问题根源，中性粒细胞正常情况下不会出现，其检出常提示机体存在炎症，常见于各类中枢神经系统感染，也可见于颅脑外伤、术后恢复阶段、颅内肿瘤、脑出血等非炎性病变；淋巴细胞占正常有核细胞总数的60%~70%，受抗原刺激后形态会发生变化，能辅助判断病变进展；浆细胞、嗜酸性粒细胞在正常脑脊液中均不存在，前者出现提示体内存在体液免疫反应，后者数量或比例明显增多时，要警惕过敏反应或寄生虫感染的可能。

　　另外，脑脊液中发现肿瘤细胞是诊断脑膜癌病的“金标准”；找到细菌、真菌孢子、寄生虫幼虫等病原体时，结合临床症状和其他检查可明确感染类型；而胆固醇结晶、血红素结晶的出现，还能分别提示颅内胆脂瘤、颅咽管瘤和陈旧性出血，为诊断提供额外线索。

　　生化检查是颅内健康的“辅助标尺”，核心关注葡萄糖、蛋白质和乳酸三项关键指标。脑脊液葡萄糖浓度依赖于血糖水平，正常脑脊液与血液葡萄糖比值为0.5~0.8，比值≤0.4则判定为异常偏低，多与颅内严重病变相关。正常脑脊液中蛋白质含量不高，当血脑屏障受损时，血液中的蛋白质会进入脑脊液，导致其浓度超过45 mg/dL，这种情况常见于急性脑膜炎，也可见于其他颅内炎症、梗阻性疾病和出血性脑血管病。脑脊液乳酸浓度的变化也有重要意义，在包括感染性脑膜炎在内的多种中枢神经系统疾病中均可能升高，临床上还常用它来辅助区分细菌性和病毒性脑膜炎，为早期精准用药指路。

　　针对性的特殊检查，能精准鉴别高发颅内疾病，避免“隐形问题”漏诊。急性细菌性脑膜炎有典型脑脊液特征，多由化脓性病原体引发，表现为白细胞增多且以中性粒细胞为主、葡萄糖浓度降低、脑脊液与血清葡萄糖比值偏低，同时蛋白质浓度升高，配合脑脊液革兰氏染色，能在细菌培养结果出来前快速提示致病菌类型，为急救争取时间。病毒性脑膜炎的细胞学表现与之不同，以淋巴细胞比例明显增多为核心，还可见激活淋巴细胞、浆细胞及少量单核细胞和中性粒细胞，便于临床区分诊疗。