□潍坊市中医院 王公利
当胸口突然传来压榨般的剧痛，仿佛有一块巨石死死压住胸膛，连呼吸都变得奢侈——这可能是心肌梗死发出的紧急信号。作为心血管疾病中最凶险的急症之一，心肌梗死的每一分、每一秒都关乎生死。这场发生在心脏的“灾难”，时刻考验着人体的代偿能力与医学救援的速度。
心肌梗死的核心是冠状动脉血流的突然中断。当负责为心肌供血的冠状动脉被堵塞，心肌细胞会因缺氧迅速进入“濒死状态”。一般来说，血流中断超过20分钟，心肌细胞就会出现不可逆的坏死，而坏死的范围越大，对心脏功能的破坏就越严重。这就像农田突然断水，幼苗会在短时间内枯萎，而心脏这块“生命之田”的枯萎，直接威胁着整个机体的运转。
心肌梗死发病时的症状往往极具冲击力。最典型的是胸骨后或心前区出现剧烈而持久的疼痛，性质多为压榨样、紧缩样或窒息样。这种疼痛通常不会在休息或含服硝酸甘油后缓解，还可能向肩背部、下颌部或左臂放射。
部分患者会伴随出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，也有少数人症状不典型，仅表现为轻微胸闷或上腹部不适，这种“沉默型”心肌梗死更具隐蔽性，尤其在老年人或糖尿病患者中多见。
心肌梗死引发的连锁反应堪称“多米诺骨牌效应”。大面积心肌坏死后，心脏的收缩功能会急剧下降，导致全身血液循环受阻，引发低血压、休克；若影响到心脏电活动，可能出现严重心律失常，如心室颤动，此时心脏失去有效收缩，数分钟内就可能导致死亡。
此外，坏死心肌的水肿和炎症反应还可能引发心力衰竭，患者会出现呼吸困难、下肢水肿等症状，即使度过急性期，也可能留下慢性心功能不全的后遗症。
面对这场生死较量，时间就是心肌，时间就是生命。医学上有“黄金120分钟”的说法，即从发病到开通阻塞血管的最佳时间窗为120分钟内，每延误30分钟，患者的生存率就会下降7%~10%。目前，开通血管的主要方法包括静脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），前者通过药物溶解血栓，后者则是通过导管技术直接清除堵塞物并植入支架，两种方法都需要在严格的时间窗内实施才能达到最佳效果。
急救环节的每一步都至关重要。当患者出现疑似症状时，首先要立即停止活动，保持平卧或半卧位休息，避免增加心脏负担；同时立即拨打急救电话，清晰说明症状和所在位置。
若患者随身携带了硝酸甘油，可在血压正常的情况下舌下含服，但切勿反复多次服用。若患者出现心跳呼吸骤停，周围人员应立即对其进行心肺复苏，通过胸外按压和人工呼吸维持基本血液循环，为专业救援争取时间。
度过急性期后，患者仍需长期管理。在药物治疗方面，使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等是预防复发的基础；生活方式的调整同样关键，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重等。定期复查，能及时发现血管再狭窄或新病变，避免再次发生梗死。