关节置换术后 康复训练需循序渐进

　　AI制图

　　□四川省绵阳市江油市江油宝石花医院 冯飞

　　关节置换术是治疗终末期关节病变的有效手段，能显著改善关节疼痛、畸形和功能障碍，帮助患者重获正常生活能力。但手术成功只是第一步，术后科学的康复训练才是保障关节功能恢复、避免并发症的关键。很多患者因康复不当导致关节活动受限、肌肉萎缩等，影响手术效果。本文梳理关节置换术后科学康复的核心要点，帮助患者正确开启康复之路。

　　术后康复的核心原则是“循序渐进、个体化适配、安全优先”。康复训练需根据患者的手术类型、身体基础状况逐步推进，既不能急于求成，也不能消极懈怠。全程需遵循骨科康复的临床规范，以恢复关节活动范围、增强肌肉力量、重建关节稳定性为目标，同时严格规避可能损伤假体或引发并发症的动作。

　　术后早期（通常为术后1~2周）是康复的黄金启动期，核心任务是减轻肿胀疼痛、预防并发症、初步恢复关节活动。此阶段患者需在医护人员指导下进行基础训练：一是消肿止痛相关的辅助措施，如在医生建议下适当抬高患肢，促进静脉回流，配合专业的物理因子治疗减轻炎症反应；二是关节活动度训练，以被动活动为主，比如在康复师帮助下进行膝关节屈伸（针对膝关节置换）、髋关节屈伸（针对髋关节置换），避免关节粘连，训练时以轻微酸胀为限，不可强行拉伸；三是肌肉等长收缩训练，如大腿股四头肌、小腿腓肠肌的静态收缩，每次收缩保持数秒后放松，重复数次，目的是维持肌肉力量，预防肌肉萎缩，同时促进血液循环，降低深静脉血栓的风险。需要注意的是，此阶段避免负重训练，具体负重时间需由主治医生根据手术情况确定。

　　术后中期（通常为术后3~6周），患者肿胀疼痛明显缓解，关节活动度逐步提升，康复重点转向增强肌肉力量、扩大活动范围、逐步恢复部分负重功能。肌肉训练可从等长收缩过渡到等张收缩，比如借助弹力带进行抗阻训练，增强股四头肌、臀肌等核心肌群的力量，因为这些肌群是维持关节稳定性的关键；关节活动度训练可增加主动活动的比重，比如自主完成膝关节或髋关节的屈伸、旋转动作，逐步达到日常活动所需的基本活动范围；负重训练需循序渐进，从部分负重开始，比如借助助行器支撑体重，逐步增加患肢负重比例，具体进度需严格遵循医嘱，避免过早完全负重影响假体稳定性。

　　术后后期（通常为术后7周及以后），康复目标是全面恢复关节功能，帮助患者回归正常生活和轻度工作。此阶段需进一步强化肌肉力量，提升关节的稳定性和灵活性。同时进行功能性训练，比如上下楼梯、平地行走、坐站转换等日常活动模拟训练。上下楼梯时需遵循“好腿先上、坏腿先下”的原则，避免患肢承受过大冲击力；平地行走时逐步脱离助行器，保持正确姿势，避免弯腰驼背或过度依赖健侧肢体。需要注意的是，此阶段仍需避免剧烈运动，如跑步、跳跃、深蹲等，以防假体磨损或松动，具体可进行的运动类型需咨询主治医生，推荐选择散步、打太极拳等低强度运动。

　　术后康复全程需牢记几个关键注意事项：一是个体化适配，每个患者的手术方式、假体类型、身体状况不同，康复方案不可照搬他人，必须由专业的骨科医生和康复治疗师制订个性化计划；二是安全第一，训练过程中若出现剧烈疼痛、关节肿胀加重、假体周围发热等异常情况，需立即停止训练，及时就医检查；三是长期坚持，关节功能的完全恢复需要数月甚至更长时间，患者需保持耐心，不可半途而废；四是定期复查，术后需按医嘱定期返回医院复查，医生会根据康复进展和假体情况调整康复计划，同时排查可能的并发症。