陈旧性烧伤瘢痕 修复目标是“改善”而非“彻底消除”

　　□襄阳市第一人民医院 周新

　　在烧伤科门诊，经常能遇到带着多年陈旧性瘢痕前来咨询的患者。这些瘢痕可能伴随他们数年甚至数十年，不仅影响外观，还可能导致功能障碍，成为难以言说的困扰。“这么久的瘢痕，还能修好吗？”这是患者最常问的问题。答案是肯定的——陈旧性烧伤瘢痕虽已稳定，但通过科学的修复手段，依然能实现外观改善和功能提升。

　　要理解瘢痕修复的可能性，首先需要了解陈旧性烧伤瘢痕的特点。烧伤发生后，皮肤组织会启动自我修复机制，胶原蛋白大量增生并无序排列，形成初期的增生性瘢痕。随着时间推移，瘢痕逐渐成熟稳定，颜色从鲜红转为暗红或接近肤色，质地从坚硬变得稍软，但无序的胶原结构和异常的皮肤纹理难以自行恢复。与新鲜瘢痕相比，陈旧性瘢痕的血液循环相对较差，组织活性降低，修复难度确实更高，但这并不意味着无法改善。

　　手术修复是陈旧性烧伤瘢痕治疗的重要手段，尤其适用于影响功能的瘢痕。对于关节部位的挛缩性瘢痕，比如手腕、肘部、膝关节处的瘢痕，往往会限制肢体活动。通过瘢痕松解术，将紧密粘连的瘢痕组织切开，解除对皮下组织和关节的束缚，再结合皮片移植或皮瓣转移，覆盖创面并恢复皮肤的完整性。这种方法能有效改善关节活动度，让患者重新获得生活自理能力。对于面积较大、外观影响明显的瘢痕，还可以采用瘢痕切除联合分次植皮的方式，逐步改善皮肤外观。

　　非手术治疗为不适宜手术或需求温和的患者提供了选择。激光治疗是目前应用广泛的非手术手段，不同类型的激光有着不同的作用。剥脱性激光可以通过去除表层瘢痕组织，刺激皮肤的自我修复，促进新的胶原有序再生；非剥脱性激光能穿透皮肤深层，激活胶原重塑，改善瘢痕的颜色和质地。对于颜色较深或较浅的瘢痕，还可以利用激光的光热作用调整色素，使瘢痕颜色更接近正常皮肤。此外，压力治疗、硅酮制剂外用等方法，虽然对陈旧性瘢痕的效果不如新鲜瘢痕显著，但长期坚持仍能起到软化瘢痕、改善外观的辅助作用。

　　需要明确的是，陈旧性烧伤瘢痕的修复目标是“改善”而非“彻底消除”。目前的医学技术尚无法让瘢痕皮肤完全恢复到未受伤前的状态，任何修复手段都只能在现有基础上提升外观、恢复功能。修复效果也会因瘢痕的位置、面积、类型以及患者的个体差异而有所不同。比如面部浅表性瘢痕的改善效果通常更明显，而关节部位深层挛缩瘢痕的修复则需要更复杂的治疗方案和更长的恢复期。