鉴别肩周炎与肩袖损伤 可看活动特征

　　AI制图

　　□河南省中医院关节病一病区 郑永智

　　当肩膀疼痛到抬不起来时，大多数人尤其是50岁以上者的第一反应是“得了‘五十肩’（即医学上的肩周炎、冻结肩）”。然而，门诊中，超过一半自认为得了肩周炎的患者，却会被诊断为另一种疾病——肩袖损伤。

　　那我们该如何分辨二者呢？首先，要清楚二者的病理、病因的区别。肩周炎是肩关节囊的无菌性炎症和进行性纤维化，导致关节囊挛缩、增厚，关节容积显著减少。这一过程分为疼痛期、僵硬期和缓解期三个明显阶段。其确切原因尚不完全清楚，可能与糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫疾病以及肩部长期制动密切相关。

　　肩袖损伤是指肩袖肌腱（包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）的部分或完全撕裂。这些肌腱像“袖套”一样包裹着肱骨头，负责肩关节的稳定和旋转功能，其损伤可能由急性创伤（如跌倒时手臂支撑）或慢性退变（年龄增长、重复性过头活动）引起。

　　其次，可以通过观察活动特征来初步鉴别二者。肩周炎是各个方向的主动和被动活动均受限，并且关节活动度会随着时间而进行性减小。

　　肩袖损伤则存在典型的“疼痛弧”——即主动外展手臂至60°~120°时剧痛，但超过此范围后疼痛减轻，且被动活动时可达到较大角度，还可能因睡觉时压迫患侧而表现为夜间疼痛。

　　此外，专业的体格检查（如空罐试验、坠落试验评估肩袖损伤，肩关节外旋活动度检查评估肩周炎）结合肩关节磁共振（MRI）或高频肌骨超声，可以进一步清晰诊断出是肩周炎还是肩袖损伤。

　　值得注意的是，肩周炎与肩袖损伤的治疗、康复原则截然不同，一旦误诊并采取了错误的干预措施，极有可能导致病情雪上加霜。

　　对于急性期肩袖损伤，其治疗核心是“制动修复”：避免提重物和所有引发疼痛的动作，为肌腱的愈合创造条件；对于部分撕裂，康复训练旨在强化周围肌肉代偿；对于完全撕裂或保守治疗无效者，则需考虑关节镜下手术修复。

　　肩周炎的治疗核心是在镇痛基础上通过持续、无痛范围内的拉伸来对抗关节囊粘连，可以进行钟摆运动、爬墙运动和毛巾拉伸等，若因惧怕疼痛而长期不动，反而会加重粘连、延长病程。

　　最后要提醒的是，无论哪一种肩部疼痛问题，预防总是优于治疗：

　　首先，在工作及生活中要避免长期维持不当姿势。其次，要适度锻炼，加强肩胛稳定肌群和肩袖肌群的力量训练，但要注意避免肩关节的过度活动，尤其是重复性过头活动和过度拉伸。最后，保持健康的体重，也有利于预防肩关节损伤。