□北京市丰台区右安门社区卫生服务中心 敬鑫垚
“凌晨被钻心的疼痛惊醒，脚趾红肿发烫，连轻轻触碰床单都像针扎一样。”这是痛风急性发作时的典型场景。作为代谢性关节炎的常见类型，痛风急性发作以“起病急、疼痛烈、进展快”为特点，若处理不及时或方法不当，疼痛可能持续数天至数周，严重影响生活质量。本文聚焦痛风急性发作的核心控制策略，帮助患者快速缓解不适、减少并发症。
痛风发作48小时内
做好3件关键事
痛风急性发作的疼痛峰值通常出现在发作后24~48小时，此时及时干预能显著缩短病程，核心原则是镇痛、抗炎、防加重。
绝对休息，关节制动 痛风发作后需立即停止活动，避免行走、站立等加重关节负担的行为，让受累关节保持放松姿势。卧床休息时，用枕头或支架将肿胀关节抬高至高于心脏水平，促进局部血液回流，减轻充血水肿。例如，用绷带轻轻固定手腕，避免无意识活动牵拉关节。
局部冷敷，降温镇痛 在痛风急性发作期，关节处于红、肿、热、痛的状态，冷敷是关键缓解手段。用毛巾包裹冰袋或使用专业冷敷贴，敷于受累关节表面，每次15~20分钟，每天3~4次。低温能收缩血管、减少炎症因子释放，快速缓解疼痛肿胀。
需特别提醒：严禁热敷、泡脚或热水冲洗关节。高温会扩张血管加重充血，加剧炎症反应；按摩揉搓关节可能会刺激尿酸盐结晶沉积，加重不适。
饮食调整，充足饮水 发作期间需避免摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤等。严禁饮酒，因为啤酒中含有大量嘌呤，白酒、红酒则会阻碍尿酸排泄。避免摄入高果糖饮料、浓茶和咖啡。
保证每天饮水量2000~3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水为宜，增加尿量，促进尿酸排泄，减少结晶沉积。注意避免一次性大量饮水，以免加重肾脏负担。
规范用药是核心
3类药物按需选择
药物治疗需遵循早用药、足剂量、短疗程的原则，建议痛风急性发作24小时内开始用药，效果更佳。用药前需排除过敏史，严格遵医嘱或按药品说明书服用，不可自行增减剂量或停药。
非甾体抗炎药：一线首选 这类药物通过抑制炎症因子合成发挥镇痛抗炎作用，是痛风急性发作的首选药物，如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等。
使用要点：选择一种非甾体抗炎药即可，避免两种或以上药物联用，以免加重胃肠道和肾脏负担。依托考昔、塞来昔布对胃肠道刺激较小，适合有胃溃疡、胃炎等胃肠病史的患者。双氯芬酸钠、布洛芬起效较快，但需饭后服用，减少胃部不适。
用药疗程一般为5~7天，症状缓解后逐渐停药，不可突然停药导致症状反弹。
秋水仙碱：经典药物，小剂量更安全 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制中性粒细胞浸润，快速缓解疼痛。传统大剂量用法副作用较大，易引发恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，目前临床推荐小剂量用法，疗效相当且副作用显著减少。
肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期女性禁用。用药期间需定期检查肝肾功能，若出现腹泻、腹痛等不适，应立即停药并就医。
糖皮质激素：二线备选，特殊情况使用 若患者对非甾体抗炎药、秋水仙碱过敏或存在使用禁忌，如严重肝肾功能不全、消化道出血病史，且疼痛剧烈时，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，能快速强效抗炎镇痛。
使用要点：必须在医生指导下使用，不可自行用药或延长疗程，以免引发血糖升高、血压波动、骨质疏松等副作用。症状缓解后，需在3~5天内逐渐减量至停药，避免突然停药导致症状反复。单一关节发作时，可选择关节腔注射糖皮质激素，起效更快，但同一关节一年内注射不超过3次，以免损伤关节软骨。
非药物干预
降低痛风发作频率
在进行药物治疗的同时，配合科学的非药物干预，能进一步提升疗效，降低后续发作频率。
控制体重，循序渐进 肥胖是痛风发作的危险因素之一，减轻体重能降低血尿酸水平。减重应循序渐进，避免快速减重，如节食、过度运动，快速减重会导致酮体生成增加，从而诱发痛风发作。建议通过合理饮食、适度运动，每周减重0.5~1kg。
规律作息，规避诱因 痛风急性发作常与劳累、熬夜、受凉、精神紧张等因素相关。保证每天7~8小时睡眠，避免熬夜。
注意关节保暖，避免受凉，如冬天穿厚袜子、戴手套。保持心情舒畅，避免过度焦虑、压力过大。
适度运动，选择温和方式 急性发作期需绝对休息，缓解期可进行适度运动，如散步、打太极拳、游泳等，避免剧烈运动，如跑步、爬山，避免长时间站立、行走。
运动后及时补充水分，避免脱水导致尿酸浓度升高。
管理合并症，控制危险因素 若患者合并高血压、糖尿病、高血脂等疾病，需严格控制相关指标（血压、血糖、血脂控制目标参考临床常规标准），这些疾病会影响尿酸代谢，加重痛风病情。
避免使用可能升高血尿酸的药物，如利尿剂、部分降压药等，若因其他疾病需使用，应提前告知医生，调整用药方案。
痛风急性发作并不可怕，关键在于及时、规范、科学处理：发作后24小时内启动药物治疗，配合绝对休息、局部冷敷、低嘌呤饮食和充足饮水，多数患者能在3~7天内缓解症状。
若痛风急性发作频繁（每年发作≥2次）、疼痛剧烈无法缓解，或出现关节畸形、肾功能异常等情况，应及时到风湿免疫科就诊，制订长期管理方案。