□北京市房山区阎村镇社区卫生服务中心 王文明
在人体的胃内，寄生着一种能抵御胃酸侵蚀的特殊细菌——幽门螺杆菌（Hp）。自1983年幽门螺杆菌被首次分离发现以来，医学研究已明确它是慢性胃炎、胃溃疡的主要诱因，长期感染幽门螺杆菌还会增加胃黏膜的病变风险。好在这种细菌并非“不治之症”，目前临床公认的四联疗法能实现较高的根除率。
四联疗法
根除细菌的“黄金组合”
过去使用单一或两种药物治疗幽门螺杆菌的成功率较低，且易导致细菌耐药。如今，由“两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂”组成的四联疗法，因协同作用强、根除效果稳定，成为全球一线治疗方案。
质子泵抑制剂是四联疗法的“辅助功臣”，常见药物有艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。它的主要作用是抑制胃酸分泌，将胃内pH值提升至适宜水平。胃酸过强会显著降低抗生素的活性，只有在中性环境下，抗生素才能充分发挥杀菌作用。
铋剂堪称胃黏膜的“保护盾”，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。它能在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔绝细菌对黏膜的刺激，同时还能增强抗生素的杀菌效果，减少耐药性产生。服用时间需与质子泵抑制剂间隔1小时，通常为餐前1小时或睡前，部分药物每日服用4次，具体需遵医嘱。
两种抗生素是“主攻力量”，负责直接杀灭细菌。抗生素的选择有严格讲究，需结合患者的过敏史、当地细菌耐药情况进行综合判断。例如，“阿莫西林+克拉霉素”适合克拉霉素耐药率较低的地区。需要特别注意的是，青霉素过敏者需绝对禁用阿莫西林，需由医生更换替代药物。
四联疗法的疗程通常为10~14天，具体时长需根据病情、当地细菌耐药率及患者个体情况进行调整。对于老年患者或合并基础疾病者，医生会在评估治疗获益与风险后决定疗程。
用药过程中的“按时、足量、不间断”是关键，很多治疗失败都源于自行减药或提前停药。细菌未被彻底清除时，残留的菌株会对药物产生耐药性，导致后续治疗难度倍增。
服药时间的精准把控也不容忽视。质子泵抑制剂餐前30分钟服用，铋剂餐前1小时或睡前服用，抗生素则需饭后服用以减少胃肠刺激，服用不同药物之间最好间隔一定时间，避免相互影响吸收。部分患者服药后可能出现恶心、口苦、大便发黑等反应，其中铋剂导致的黑便是正常现象，停药后会自行恢复，不必过度恐慌，但如果出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，需立即停药并就医。
治疗后
切勿忽视科学复查
症状缓解不等于细菌根除，必须通过专业检测确认治疗效果。临床上推荐的复查方法为尿素呼气试验或粪便抗原检测，这两种非侵入性检测准确率高，且能有效区分现症感染与既往感染。
复查时间有严格要求，需在停用所有抗幽门螺杆菌药物后至少4周进行。若停药时间不足，体内残留的药物会抑制细菌活性，导致假阴性结果，误导判断。
复查前需空腹12小时，前一天晚上应避免食用油腻食物、饮酒等，确保检测结果准确。
若复查结果为阳性，说明治疗失败，需在医生的指导下结合药敏试验或当地耐药数据调整方案，切勿自行重复用药。
部分患者根除幽门螺杆菌成功后仍会复发，主要原因包括再感染和治疗不彻底导致的细菌残留。相比反复治疗，做好日常预防更为重要，核心在于阻断传播途径、改善生活习惯。
阻断家庭传播，避免“一人感染，全家遭殃” 幽门螺杆菌主要通过口-口、粪-口途径传播，共餐、共用餐具是家庭内传播的主要方式。因此，家庭中若有成员感染幽门螺杆菌，治疗期间应实行分餐制，使用公筷公勺。患者的餐具需单独清洗，并通过高温煮沸、使用消毒碗柜等方式彻底消毒。儿童的抵抗力较弱，应避免用嘴喂食、亲吻孩子等行为，降低感染风险。
治疗后复发的患者需通过菌株基因分型区分再感染与残留。若为再感染，说明家庭传播防控不到位，需强化上述措施；若为残留，则需重新制订治疗方案。
调整生活方式，为胃“减负” 减少辛辣、过烫、过冷食物的摄入，避免刺激胃黏膜。少吃腌制、熏烤、霉变食物，这些食物中的有害物质会增加胃黏膜病变的发生风险。多吃新鲜蔬果，补充维生素C、维生素E，有助于胃黏膜修复。规律进餐，避免暴饮暴食或长期空腹，让胃黏膜保持稳定的修复节奏。
烟酒会直接损伤胃黏膜，降低胃黏膜的抵抗力，增加细菌的感染风险。戒烟限酒，尤其是避免饮用高度酒，能有效保护胃黏膜的屏障功能。长期焦虑、抑郁会导致胃肠功能紊乱，加重胃部不适；熬夜会影响胃黏膜修复，因此保持规律作息，通过散步、冥想等方式调节情绪，对胃部健康同样重要。
特殊人群，强化监测与干预 胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生或有胃癌家族史的高风险人群，根除治疗后需加强监测。医生会根据病变程度判断内镜检查频率，通常每1~2年进行一次。可在医生的指导下补充叶酸和维生素C，有助于降低胃黏膜病变的发生风险。长期服用阿司匹林、氯吡格雷或非甾体抗炎药的患者，应在启动药物治疗前完成幽门螺杆菌根除，避免药物与细菌共同损伤胃黏膜，降低溃疡及出血的发生风险。
治疗幽门螺杆菌感染
这些“坑”要避开
不少人对幽门螺杆菌的认知存在误区，影响治疗与预防效果。例如，认为无症状就不用治疗，但细菌长期定植会持续损伤胃黏膜，即使没有不适也需在医生评估后决定是否干预；部分人依赖益生菌辅助治疗，但目前尚无充分证据支持益生菌能提高幽门螺杆菌的根除率，仅可在医生的指导下用于改善肠道菌群紊乱。
还有人认为中医治疗幽门螺杆感染无不良反应，但中医治疗需辨证施治，且不能替代四联疗法的核心杀菌作用，中西医结合需在专业医生的指导下进行，避免延误病情。