治疗消化性溃疡 根除Hp是关键环节

　　□泰安市第一人民医院 崔姗姗

　　消化性溃疡是胃或十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，是消化系统的常见病、多发病。规范治疗的核心目标是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和并发症。注意，治疗方案并非单一用药，而是涵盖药物治疗、手术治疗和生活方式干预的综合体系。

　　药物治疗：

　　针对性抑制损伤、促进修复

　　消化性溃疡的药物治疗遵循“抑酸、保护黏膜、根除幽门螺杆菌”三大原则。幽门螺杆菌（Hp）感染是导致溃疡的首要病因，约90%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡与Hp感染相关，因此根除Hp是治疗的关键环节。

　　目前推荐的Hp根除方案为四联疗法，即两种抗生素+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂，疗程通常为10~14天。常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，需根据患者过敏史和当地耐药情况选择；PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等，能强效抑制胃酸分泌，为溃疡愈合创造环境；铋剂如枸橼酸铋钾，可保护胃黏膜并辅助杀菌。需注意，抗生素必须足量足疗程服用，不可自行停药，否则易导致耐药性和复发。

　　对于非Hp感染相关的溃疡，核心治疗是抑酸和黏膜保护。PPI仍是首选，疗程一般为胃溃疡6~8周、十二指肠溃疡4~6周；H2受体拮抗剂如法莫替丁，抑酸效果稍弱，可作为替代选择。黏膜保护剂如硫糖铝、瑞巴派特等，能在溃疡表面形成保护膜，促进黏膜修复，可与PPI联用提升疗效。

　　手术治疗：

　　应对严重并发症

　　大多数消化性溃疡通过药物治疗即可痊愈，仅在出现严重并发症时需考虑手术，包括：大量出血经药物或内镜治疗无效者；急性穿孔导致腹腔感染风险者；瘢痕性幽门梗阻引起反复呕吐者；溃疡恶变或高度怀疑恶变者。

　　手术方式需根据溃疡部位和病情选择，如胃大部切除术、迷走神经切断术等。术后患者仍需遵循医嘱调整饮食和生活习惯，避免溃疡复发或出现消化不良等后遗症。

　　生活方式干预：

　　治疗的重要补充

　　规范治疗不仅需要药物，还需配合健康的生活方式，否则即使暂时愈合，也可能复发。首先，饮食要规律，避免暴饮暴食，少吃辛辣、过酸、油腻等刺激性食物，戒烟戒酒，减少对胃黏膜的损伤；其次，要保证充足的睡眠，避免长期熬夜和过度劳累，减轻精神压力，因为焦虑、紧张等情绪会影响胃酸分泌；最后，避免滥用药物，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等），如需服用，应在医生指导下同时服用抑酸药保护胃黏膜。

　　溃疡患者在完成药物疗程后，需及时复查，以确认溃疡是否愈合、Hp是否根除。复查首选胃镜检查，这是评估溃疡愈合情况的“金标准”。对于复发风险较高的患者，医生可能会建议维持治疗，以降低复发概率。