□莱州市人民医院 王欣
在重症医学领域，ECMO（体外膜肺氧合）被称为“生命桥梁”。它能暂时代替衰竭的心脏和肺部功能，为重症患者争取治疗时间。本文为您解析这台“人工心肺”的工作逻辑。
ECMO的核心由体外循环回路和生命支持核心部件两部分构成。
体外循环回路类似人体血管，由导管、泵、氧合器、加热器和过滤器组成；生命支持核心部件则包括负责“泵血”的血泵和负责“气体交换”的膜肺，二者分别对应心脏和肺部的核心功能。
其工作流程可简单概括为“引血—处理—回输”三个步骤。
第一步是血液引流。医生通过穿刺技术将导管插入患者的静脉（如股静脉、颈内静脉），利用血泵的负压吸引力，将体内含氧量低、二氧化碳浓度高的静脉血引出体外，送入回路系统。此时的血液因缺氧呈暗红色，是需要“加工处理”的原料。
第二步是关键的“人工肺”处理环节。引出的静脉血首先进入膜肺——这是ECMO的核心部件，内部布满了由高分子材料制成的超细中空纤维膜，膜的一侧是血液，另一侧是经过过滤的高压氧气。当血液流过纤维膜时，会发生气体交换：氧气通过膜渗透进入血液，使静脉血转化为富含氧气的动脉血；同时，血液中的二氧化碳则通过膜排到气体侧，由排气装置带走。经过这一步，暗红色的静脉血会变成鲜红色的动脉血。
第三步是血液回输与循环支持。氧合后的动脉血会经过加热器调节至人体正常温度（37℃左右），再通过过滤器去除可能存在的微血栓或杂质，最后由另一根导管回输到患者体内。
根据回输血管的不同，ECMO分为两种模式：
若回输到静脉，称为VV-ECMO，主要用于替代肺功能，帮助患者呼吸。
若回输到动脉，称为VA-ECMO，既能替代肺功能，又能通过血泵直接向全身供血，替代心脏的泵血功能，适用于心功能衰竭的患者。
静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合（VAV-ECMO）模式结合了VV-ECMO和VA-ECMO的特点，可同时支持心肺功能，适用于在VV-ECMO支持期间出现循环衰竭，或在VA-ECMO支持期间出现呼吸衰竭的患者。VAV-ECMO的插管方式通常是在VV-ECMO基础上增加股动脉回血管，或在VA-ECMO基础上增加颈内静脉回血管。
ECMO是“支持治疗”而非“治疗手段”。它的作用是暂时替代衰竭的心肺功能，为医生治疗原发病争取时间。当患者的心肺功能逐渐恢复后，医生会逐步降低ECMO的支持强度，直至最终撤离。