□菏泽市传染病医院 郭丽丽
肺结核是一种结核分枝杆菌引发的慢性呼吸道传染病，早期症状隐匿，常因咳嗽、乏力等表现被忽视，导致病情延误。目前，支气管镜已成为肺结核诊断与治疗的重要工具。
精准诊断：破解“菌阴肺结核”的难题 传统肺结核诊断依赖痰液检查，但约半数患者存在无痰或痰检阴性的情况。这类患者容易被误诊为肺炎、支气管炎等，延误治疗时机。支气管镜的出现改变了这一局面。
支气管镜可通过鼻腔或口腔进入气道，直达肺部病变区域。医生可以通过镜头观察支气管黏膜的异常改变，并利用刷检、活检等技术获取组织样本。这些样本可直接进行抗酸杆菌涂片、结核菌培养或基因检测，显著提高病原学诊断的阳性率。
部分肺结核患者病灶不典型或合并支气管结核，在胸部X线或CT上可能无明显异常，但支气管镜可直观发现气道内的糜烂、脓性分泌物或管腔狭窄，为早期诊断提供关键依据。
通过支气管镜获取的组织样本还可进行病理学检查，明确病变性质，对于判断病情严重程度、制订个体化治疗方案具有重要意义。
微创治疗：提升局部药物浓度，减少全身不良反应 传统肺结核治疗依赖口服或静脉注射抗结核药物，但耐药菌株或病灶血供差的区域常因药物浓度不足，导致疗效欠佳。支气管镜通过局部干预，突破了这一瓶颈。
医生可将支气管镜导管精准插入空洞或病变支气管，直接注入异烟肼、利福平等抗结核药物。这种“靶向给药”的方式使局部药物浓度大幅提升，同时减少了全身用药剂量，降低肝肾功能损伤等不良反应的发生风险。
肺结核合并肺不张时，气道内常被干酪样坏死物、痰栓阻塞。支气管镜可吸除阻塞物，恢复气道通畅，促进肺复张。例如，病程3个月内的肺不张患者，经支气管镜治疗后复张率超过80%，远高于单纯药物治疗。
对于支气管结核导致的管腔狭窄，支气管镜可实施球囊扩张、冷冻消融等介入治疗，疏通气道，预防肺毁损等严重后果。这一技术尤其适用于年轻患者，可最大限度保留肺功能。
全程管理：从诊断到康复的“守护者” 支气管镜的作用贯穿肺结核诊疗全程。
诊断阶段，帮助明确病原学与病理学证据，避免误诊漏诊。
治疗阶段，通过局部注药、清除阻塞物提升疗效，缩短疗程。
康复阶段，定期进行支气管镜检查，评估病灶吸收情况，调整治疗方案。
支气管镜检查属于微创操作，但需严格掌握适应证与禁忌证。例如，严重心肺功能不全、凝血障碍患者需谨慎评估。检查前需局部麻醉，过程中患者可能出现短暂不适，但术后恢复快，并发症发生率低。