CT报告影像 帮助初步判断肺结节性质

　　新华社发 徐骏 作

　　□阜外华中心血管病医院/河南省人民医院放射科 张玉霞

　　由于低剂量CT技术的普及以及人们对健康体检的重视，肺结节的检出率越来越高。什么是肺结节？如何看懂CT报告？本文为您详解肺结节的那些事。

　　肺结节是影像学表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、密度高于周围正常肺组织的阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。其性质可为良性，也可为恶性。

　　肺结节按大小可分为微小结节（长径≤5mm）、小结节（5mm<长径≤10mm）、结节（10mm<长径≤30mm）；按密度可分为实性结节、亚实性结节（部分实性结节和纯磨玻璃结节）。

　　CT报告的解读主要分为两部分：影像所见、影像诊断。

　　影像所见 这一部分会客观描述肺结节的大小、形态与边缘等细节，是初步判断结节性质的主要依据。

　　大小：结节大小与恶性概率直接相关，是重要的参考指标，但需结合其他特征综合判断。

　　结节形态：大多数良性肺结节的形态为圆形或类圆形。与恶性实性结节相比，恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高。

　　结节边缘：良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等。恶性肺结节多呈分叶状或有毛刺征。胸膜凹陷征、血管集束征常提示结节可能为恶性。

　　结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺。炎性肺结节边缘多模糊。良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐，甚至光整。

　　在随访过程中，肺结节如有以下变化，多考虑为恶性：直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；病灶稳定或增大，并出现实性成分；病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；血管生成符合恶性肺结节规律；出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。

　　影像诊断 这是影像科医生结合上述特征给出的综合判断，可以指导后续处理。

　　如果考虑为炎性结节，建议抗感染治疗后复查。结节可能由炎症引起，先抗感染治疗观察病灶是否缩小或消失，再决定下一步治疗措施。

　　如果考虑可能为低、中、高危结节，建议根据结节的危险程度，在不同的时间节点复查。根据结节后续的变化情况，再考虑进一步的干预措施。

　　如果是陈旧病灶，多为既往肺部感染痊愈后留下的瘢痕，无须特殊处理。

　　如果结节性质待定，不能排除恶性的可能，会建议进行增强CT（通过静脉注射造影剂，观察结节血供情况，帮助鉴别良恶性）、PET-CT等进一步检查，或穿刺活检（诊断良恶性的“金标准”）来明确结节性质。

　　结节判断不仅依赖CT影像，还需结合患者年龄、吸烟史、家族史等信息综合评判，最终由呼吸科、胸外科等临床医生制订最终诊疗方案。