神经外科患者气管切开 护理注意预防感染

　　□高唐县人民医院 赵丕平

　　神经外科患者常因颅脑损伤、脑肿瘤或脑血管意外等导致意识障碍，咳嗽反射减弱甚至消失，呼吸道分泌物难以自主排出。此时，气管切开术成为维持呼吸功能的关键措施。然而，这一操作也打破了呼吸道天然防御屏障功能，增加了感染风险。

　　呼吸支持

　　定期清理分泌物 患者因咳嗽无力或昏迷，痰液易在气管内积聚，形成痰痂堵塞气道。护理人员需每1~2小时检查套管内有无分泌物，使用无菌吸痰管按需吸痰。操作时严格遵循“无负压插入、旋转上提退出”原则，每次吸痰不超过15秒，避免损伤黏膜。

　　气道湿化 干燥的空气会使痰液黏稠，增加排出难度。临床采用两种方法：一是间接湿化，每次吸痰前后向气管内注入2~5mL无菌生理盐水；二是持续湿化，通过输液泵以每分钟4~6滴的速度滴入湿化液，保持气道湿润。此外，病房需维持湿度在50%~60%，可使用加湿器或雾化器辅助。

　　套管固定与位置监测 气管套管需用专用系带固定，松紧度以能容纳一指为宜——过松易脱出，过紧则压迫气管导致缺血。每日检查系带是否松动，患者翻身或活动时需重新调整。床边应备齐同型号套管及简易呼吸器，一旦套管脱出可立即处理。

　　感染预防

　　环境控制 病房每日紫外线消毒30分钟，地面用含氯消毒剂擦拭；温度保持在22℃~24℃，避免患者受凉降低免疫力；限制探视人数，减少人员流动带来的污染。

　　无菌操作 吸痰、更换敷料等操作必须严格洗手，使用一次性无菌物品。气管切开处敷料每日更换1~2次，若被痰液或血液污染需立即更换；更换时用碘伏消毒切口周围皮肤，范围达10厘米。内套管需每日煮沸消毒2次，金属套芯每次取出时间不超过5分钟，防止分泌物干结堵塞。

　　营养支持 患者因吞咽困难常需鼻饲饮食，初期选择温流质（如米汤、营养液），逐步过渡到糊状食物；进食时抬高床头30°，避免误吸。定期评估营养状况，必要时通过静脉补充蛋白质、维生素，促进伤口愈合。

　　细节管理

　　日常护理中，体位管理影响分泌物排出。术后6小时内尽量侧卧，之后每2小时翻身一次，配合拍背促进痰液移动。口腔护理每日2次，减少口腔细菌定植；皮肤护理关注颈部切口周围，避免潮湿引发感染。

　　若出现感染迹象（如切口红肿、渗液增多、体温升高），需立即留取痰液培养，根据药敏结果使用抗生素。套管堵塞时，先尝试注入生理盐水软化痰痂，若无效则需紧急更换套管。脱管处理需冷静，立即用血管钳撑开气管切口，迅速插入备用套管，确保通气后再固定。