关注三类信号 读懂患者的“沉默疼痛”

　　□泰安市中心医院 冯兆花

　　在重症监护室（ICU）里，许多患者因病情危重无法用语言表达感受，他们的沉默常常被误解为“不难受”。但医学研究表明，沉默不等于无痛，对于意识模糊、气管插管、认知障碍的重症患者而言，语言表达通道被阻断，但身体会通过各种细节“诉说”不适。

　　首先，要关注患者的面部表情信号。眉头紧锁、双眼紧闭或凝视、牙关紧咬、嘴角下拉，这些都是疼痛时的典型表情，即使患者处于浅昏迷状态，强烈的疼痛也会引发其面部肌肉的本能收缩。

　　其次，患者的肢体动作是重要的疼痛线索。患者可能会出现无意识地肢体蜷缩、僵硬，或试图推开医护人员的操作、拉扯导管；部分患者会表现为反复翻身、躁动不安，甚至出现不自主地颤抖。需要注意的是，肢体无力的患者可能无法做出明显动作，但会出现肌肉紧张、握力增强等细微变化。例如，脑卒中后偏瘫的患者，疼痛时可能会出现健侧肢体的过度活动，或患侧肢体的异常僵硬，这些都需要结合病情仔细判断。

　　患者生命体征的波动也能反映疼痛状态。疼痛会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高、呼吸急促，部分患者还会出现出汗、瞳孔散大等表现。尤其是在进行吸痰、翻身、换药等操作时，若患者突然出现心率较基础值升高20%以上、血压波动超过30mmHg，且排除了感染、缺氧等因素，就应考虑疼痛的可能。此外，疼痛还会影响患者的睡眠和进食，导致入睡困难、易惊醒、拒食等情况。

　　如何科学评估和干预重症患者的“沉默疼痛”？临床常用的评估工具包括行为疼痛评估量表（BPS）、重症监护疼痛观察工具（CPOT）等，通过观察患者的面部表情、肢体动作、呼吸模式等维度进行打分，判断疼痛程度。对于无法配合评估的患者，医护人员会结合病情特点，采取预防性镇痛、多模式镇痛等策略，同时加强人文关怀，减少不必要的操作刺激，通过抚摸、轻声安慰等方式缓解患者的焦虑和疼痛。

　　家属也扮演着重要角色。由于家属最了解患者的日常习惯和细微变化，在探视时可以留意患者的表情、肢体动作是否异常，及时将观察到的情况告知医护人员，帮助医护人员更准确地判断疼痛状态。同时，家属的陪伴和鼓励也能给患者带来心理支持，减轻疼痛带来的不适感。