□郑州大学第一附属医院 王海明
肺癌是全球范围内导致癌症死亡的主要原因之一。在我国，肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，严重威胁人民生命健康。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。因此，肺癌的筛查至关重要。
肺癌筛查的重要性
提高早期诊断率 肺癌早期往往无特异性症状，多数患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。大规模前瞻性随机对照试验（如美国国家肺癌筛查试验NLST）已证实，采用低剂量计算机体层摄影（LDCT）对高危人群进行年度筛查，可使肺癌相关死亡率降低约20%，全因死亡率降低6.7%。
改善预后和生存率 早期肺癌（如Ⅰ期）手术切除后的5年生存率可达75%以上，而晚期（如Ⅳ期）患者的5年生存率仅5.3%左右。因此，通过筛查实现早发现、早诊断、早治疗，可显著改善患者预后和生存质量。
推动综合防治 筛查不仅有助于早期发现肺癌，还可促进戒烟、减少职业暴露等一级预防措施的实施，同时为后续的个体化治疗和全程管理提供依据。
肺癌筛查的对象与方法
筛查对象 根据《居民常见恶性肿瘤筛查和预防建议（2021年版）》，年龄>40岁且具有以下任一危险因素者应列为肺癌高危人群：吸烟≥20年包（年包：指每天吸烟多少包×持续多少年，如20年包指1包/天持续20年或2包/天持续10年），其中包括戒烟时间不足15年者。被动吸烟者。有职业暴露史（石棉、铍、铀和氡等接触者）者。有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者。有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
筛查方法 目前推荐的肺癌筛查方法为低剂量计算机体层摄影（LDCT）。LDCT具有辐射剂量低、敏感度高、成本效益好等优点，已被多项大型随机对照试验证实可有效降低肺癌死亡率。
肺癌筛查的流程
初筛 对高危人群进行LDCT检查。
结果评估 根据CT图像特征（如结节大小、形态、边缘等）判断良恶性风险，并制订随访或进一步检查计划。
随访管理 对于检出的肺内结节，根据其特征（如磨玻璃、亚实性、实性或多发结节）制订个体化的复查方案。
肺癌筛查的管理体系
多学科协作 建立以胸外科、呼吸科、影像科、病理科等多学科协作的肺癌多学科诊疗(MDT)模式，确保筛查结果的准确解读和后续治疗方案的科学制订。
个案管理 针对每位筛查阳性患者提供个性化的健康管理服务，包括疾病健康教育、随访复诊、营养状态监测与干预、康复治疗、心理支持等。
肺癌筛查的未来展望
随着人工智能、液体活检、生物标志物检测等新技术的发展，未来的肺癌筛查将更加精准高效。此外，通过不断优化筛查策略、提高公众认知、加强基层医疗服务能力，有望进一步提升肺癌筛查覆盖率和效果，实现“早发现、早诊断、早治疗”的目标，最终降低肺癌的发病率和死亡率。