护士在操作血液透析滤过装置 新华社记者 李嘉南 摄
□枣庄市立医院 房媛媛
对需要长期血液透析的患者而言，动静脉内瘘是维持生命的关键通道，堪称“生命线”。若护理不当，可能导致血栓、感染甚至通路失效。本文为您提供科学、实用的维护指导。
保持清洁 内瘘感染是常见的并发症之一，可能引发局部红肿、疼痛甚至全身性感染。预防内瘘感染，日常应做到以下几点：
每日用温水和中性肥皂轻柔清洗内瘘侧手臂，避免用力搓揉或使用刺激性产品。愈合期洗澡时，可使用防水护套或专用防水贴，避免淋湿伤口。
透析前，确保手臂皮肤清洁，透析后24小时避免沾水。若敷料渗血或潮湿，需立即更换并消毒穿刺点。
避免压迫 内瘘受压会导致血流不畅，增加血栓的发生风险。患者应注意以下几点：
禁止压迫操作，不在内瘘侧手臂测血压、输液、抽血或佩戴过紧的饰品。
睡觉时，用枕头垫高手臂，避免侧卧压迫，可使用内瘘保护架或软枕支撑，保持肢体自然伸展。
穿宽松袖口的衣物，避免袖口过紧压迫血管。
定期自检 每日用手指轻触内瘘处，感受是否有震颤。用听诊器听内瘘处是否有“呼呼”的杂音。若震颤减弱或消失、杂音变轻，需立即就医。
检查内瘘周围皮肤是否红肿、疼痛、渗液，或出现硬结、色素沉着。若出现异常，可能是感染或血管狭窄的信号。
可定期测量内瘘侧手臂的血压、臂围，并与健侧对比，若差异明显需警惕。
科学锻炼 适当锻炼能增强血管弹性，促进内瘘成熟。
术后2周开始进行握力训练，每日用握力球或软橡皮球练习，每次5分钟，每天3次。
每日用温毛巾热敷内瘘侧手臂15~20分钟，或浸泡于温水中，促进血液循环。
术后3个月内避免提重物（>5kg）、打球、甩臂等动作，防止血管撕裂。
控制基础疾病 高血压、糖尿病等慢性病会加速血管损伤，需严格管理。
建议维持收缩压不超过140mmHg、舒张压不超过90mmHg。血压过低易致血栓，过高则可能引发血管破裂。
糖尿病患者空腹血糖需<7.0mmol/L，避免高血糖损伤血管内皮。
透析间期体重增长应小于3%，避免脱水过多导致低血压和血栓。
若出现以下情况，需立即就医：
按压穿刺点15~20分钟仍渗血，需加压至30分钟，并联系透析中心。
出现震颤/杂音突然消失、手臂苍白或剧痛，可能是血栓的征兆，需在6小时内进行溶栓治疗。
出现局部红肿、发热、寒战，可能是严重感染的信号。
内瘘的长期通畅需医患共同维护。患者应每3~6个月进行一次血管超声评估，监测内径、流速及血流量，及时发现狭窄或血栓；与医护人员沟通，采用绳梯穿刺或扣眼穿刺法，避免同一部位反复穿刺导致血管瘤；按医嘱使用抗凝药，避免自行增减剂量。