胃镜检查防漏诊 进镜退镜均需观察

　　□河南省人民医院 肖伟

　　那天上午，一位瘦弱的老年患者被推进了河南省人民医院豫东北医院内镜中心。搭台护士低声告知我：“患者因进食哽噎在消化内科住院，家属要求重点检查食管。”

　　我立刻查阅病历和申请单，门诊上消化道造影提示“食管中段占位”。经验告诉我，这很可能是食管癌，且肿瘤体积较大，做胃镜检查就是要取病变组织进行活检来确诊。

　　这样的操作对我来说并不困难。麻醉平稳后，进镜至食管中段，果然见一环2/3管周的溃疡型新生物，表面溃烂、质韧、伴自发出血，病变致管腔狭窄，但尚能勉强通过。这是典型的进展期食管癌表现，我让助手配合，顺利取到了病变组织。

　　继续进镜观察胃部，在贲门下缘小弯侧，一个约8×10mm的ⅡC型病变（早期癌的形态特征）映入眼帘。病变表面覆白苔，小心冲洗后见基底微结构消失。NBI模式（俗称电子染色技术）下，病变表面微血管紊乱，边界清晰——典型的贲门早癌。

　　“肖伟，警惕贲门小弯处，这个地方可能是早癌。”这时，耳边传来我的老师——梁宝松主任的声音。原来，他当天专程从郑州本部赶来台前县豫东北医院进行帮扶工作。在门诊结束后，他又马不停蹄地来到内镜室指导工作。

　　梁主任随即又进行了现场教学。他说，内镜检查讲究“双六法则”：

　　观察六要素：颜色异常（过红/过白）、形态异常（隆起/凹陷）、光泽度差、蠕动异常（减弱/环缺）、微血管改变、腺管开口形态异常。

　　操作六要点：进镜退镜均需观察、远近视野结合、反复冲洗清洁黏膜、充气吸气配合观察、白光检查是基础、必要时辅以染色。

　　“做好胃镜不仅靠技术，更需怀揣一颗发现早癌的心。”在梁主任的肯定下，我取了贲门处的病变组织。

　　按照梁主任“进镜退镜均需观察”的要求，退镜观察食管时，我又在食管上段发现了一处白色片状微隆起灶，NBI模式下微血管不可见，提示癌前病变，也取了病变组织。

　　最终，三处病变组织活检均证实为肿瘤性病变。这印证了梁主任的教导：“发现一个病变时，兴奋感易让人放松警惕，忽略其他潜在病灶。”因此，作为内镜医师，必须时刻提醒自己：胃肠镜检查防范漏诊，始于每一次严谨细致的观察；也唯有胃镜完全退到体外，检查才算结束。

　　最后，鉴于胃肠道癌症居高不下的发生率，建议有条件者尽早进行胃肠镜筛查并定期复查，以实现早发现、早治疗。