□北京大学国际医院 李雪姣
拿到肝功能化验单，很多人会被复杂的英文缩写和数值困扰。其实，肝功能检查核心主要围绕肝细胞损伤指标、肝脏代谢功能指标以及其他辅助指标三大类展开，抓住这三类指标，就能快速把握肝脏健康状况。
其中，肝细胞损伤指标是判断肝脏是否“受伤”的信号，代谢功能指标体现肝脏的“工作能力”，其他辅助指标则可以补充判断肝脏健康。三类指标相互配合，可辅助排查肝脏问题。
逐一看懂
关键指标的正常与异常
肝细胞损伤指标：肝脏受损的“信号灯” 这类指标能及时反映肝细胞是否受损，常用的有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）。
ALT主要存在于肝细胞内。成年人ALT的正常范围为0~40U/L。ALT升高往往先于身体出现明显症状，是早期发现肝脏问题的重要依据。
ALT轻度升高（40~120U/L）需关注日常作息与用药情况；中度升高（120~400U/L）需进一步检查确认肝脏状况；重度升高（>400U/L）属于紧急情况，需立即就医。
AST主要存在于肝细胞线粒体中，少量存在于心脏、肌肉等组织。成年人AST的正常范围为0~40U/L。
若AST与ALT同时升高，且ALT升高更明显，需关注肝细胞基础健康。
若AST升高幅度远超ALT（AST/ALT>2），需警惕严重肝损伤风险。
若AST单独升高，需排查非肝脏相关问题。
GGT主要存在于肝胆管上皮细胞中，对胆道损伤和特定肝损伤较为敏感。男性GGT的正常范围为11~50U/L，女性为7~32U/L。
饮酒后GGT易明显升高，且恢复周期较长。
若GGT与碱性磷酸酶（ALP）同时升高，需关注胆道排泄情况。
肝脏代谢指标：反映肝脏“工作能力” 关键指标包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、ALP。
ALB由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。TP与ALB的正常范围分别为60~85g/L、35~50g/L。
ALB降低（<35g/L）需关注肝脏合成功能，也可能与其他身体状况相关。
TP升高、ALB正常，多与球蛋白变化有关，与肝脏直接损伤关联较小。
TBIL、DBIL的正常范围分别为3.4~20.5μmol/L、0~6.8μmol/L。IBIL是TBIL与DBIL的差值。
胆红素代谢与肝脏、胆道密切相关，升高可能导致皮肤、眼睛发黄（黄疸）。
IBIL升高为主（IBIL>TBIL的50%），需关注胆红素代谢源头情况。
DBIL升高为主（DBIL>TBIL的50%），需关注胆道排泄或肝脏处理胆红素的能力。
TBIL正常但DBIL升高，可能是早期胆道问题信号，需结合其他指标判断。
ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肠道等组织，血液中的ALP主要来自肝脏和骨骼。成年人ALP的正常范围为40~150U/L。儿童、青少年因骨骼发育，ALP会生理性升高。
若成年人ALP升高，同时伴随GGT、DBIL升高，需关注胆道状况；若单独升高且无黄疸，需排查骨骼相关问题。
儿童、青少年ALP升高多为生理性，无需过多担忧。
其他辅助指标：补充判断肝脏健康 部分化验单还会包含总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PAB）等指标，可进一步辅助判断肝脏状况。
TBA的正常范围为0~15μmol/L，若升高需关注胆汁淤积或肝细胞相关情况，对部分肝脏问题的诊断有辅助作用。
PAB的正常范围为200~400mg/L，由肝脏合成，半衰期短，能更灵敏地反映肝脏合成功能，适合监测肝病治疗效果。
3步快速看懂化验单
避免踩坑
第一步：先看参考范围，区分生理性与病理性异常 每个指标都有对应的参考范围，超过或低于范围即为异常，但并非所有异常都意味着肝脏疾病。
生理性异常：如熬夜后ALT轻度升高（40~80U/L）、剧烈运动后AST升高、饮酒后GGT升高，通常休息1~2周后复查可恢复正常。
病理性异常：若指标明显升高、多个指标同时异常，或复查后仍异常，需高度重视。
第二步：结合症状与病史，避免孤立看指标 指标异常不能孤立判断，需结合自身实际情况。
若有乏力、食欲减退、黄疸等症状，且ALT、胆红素升高，需及时进一步检查。
若有长期饮酒习惯，并且GGT、AST明显升高，需重点关注肝脏健康。
若有乙肝、丙肝病史，即使指标轻度升高，也需及时咨询医生。
第三步：别忽视临界值，定期复查更重要 部分指标处于临界值，虽未超出参考范围，但已接近上限，可能是肝病的早期信号。
建议3~6个月后复查肝功能，同时可结合肝胆B超检查。
若有肥胖、高血脂、糖尿病等情况，需更早干预，定期监测。
3个错误认知
可能延误治疗
误区一：肝功能正常就代表肝脏健康。
错！肝功能正常不代表肝脏完全健康。早期脂肪肝、肝硬化（代偿期），肝细胞损伤较轻，肝功能指标可能正常，但通过B超或CT检查可发现异常。乙肝、丙肝病毒携带者，若病毒未活跃复制，肝功能也可能正常，但仍需定期监测病毒相关指标。
误区二：指标越高，肝病越重。
不完全对！指标升高幅度与肝病的严重程度并非绝对成正比。急性肝炎发作时，ALT可能飙升至1000U/L以上，但及时治疗后多可痊愈。肝硬化晚期（失代偿期），肝细胞大量坏死，合成功能严重下降，ALT可能仅轻度升高，甚至正常，但白蛋白降低、胆红素升高，病情反而更严重。
误区三：只用做肝功能检查就可以明确肝脏健康状况，不做其他检查。
错！肝功能检查仅能反映肝脏的当前状态，无法明确具体问题。例如，若ALT升高，需进一步检查乙肝五项、丙肝抗体、肝胆B超等。