冠脉介入术后 戒烟戒酒预防再狭窄

　　□民权县人民医院 袁俊杰

　　冠状动脉介入（简称冠脉介入）治疗（如支架植入术）是疏通堵塞血管、改善心肌供血的重要手段，但术后仍存在血管再次狭窄的风险。再狭窄通常是内皮过度增生、血栓形成或炎症反应引发，多发生在术后3~12个月。通过科学管理，患者可以显著降低这一风险。

　　规范用药

　　术后需长期规律服用三类核心药物。

　　抗血小板药物 阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛需持续服用12个月以上，抑制血小板聚集，防止血栓形成。治疗期间若出现牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，务必及时就医调整剂量，切勿自行停药。

　　调脂药物 他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可降低低密度脂蛋白胆固醇至1.8mmol/L以下，稳定血管内斑块，减少破裂风险。部分患者需联合依折麦布或PCSK9抑制剂强化降脂。

　　控制基础疾病药物 合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，常用药物包括ACEI/ARB类（如依那普利）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；糖尿病患者需使糖化血红蛋白≤7%，优先选择二甲双胍等心血管保护性药物。

　　调整生活方式

　　饮食管理 每日至少摄入500g新鲜蔬果，以深色蔬菜和低糖水果为主；减少饱和脂肪的摄入，用橄榄油替代动物油，避免油炸食品和动物内脏；增加富含Omega-3脂肪酸的三文鱼、鲭鱼等深海鱼类的摄入，每周2~3次；严格限盐，每日不超过5g，警惕酱油、味精等隐形盐。

　　运动康复 术后24小时内避免剧烈运动，3天后可开始低强度活动（如床边坐立、步行）；1周后逐步增加运动量，以快走、游泳、打太极拳等有氧运动为主，每周5次，每次30分钟，心率控制在（220-年龄）×60%~80%；若运动过程中出现胸痛、头晕等不适，需立即停止运动并就医。

　　戒烟戒酒 吸烟会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，术后必须彻底戒烟，同时避免二手烟暴露；严格限制酒精摄入，肝功能异常者应完全戒酒。

　　定期复查

　　关键时间节点 术后1个月、3个月、6个月及每年需进行一次全面复查，内容包括血脂、血糖、肝肾功能、凝血功能及心电图。

　　影像学评估 术后6~12个月建议进行冠脉CTA或造影检查，明确支架通畅度；血管内超声或光学相干断层扫描可精准检测内膜增生或微血栓。

　　症状监测 若出现劳力性胸痛、静息时胸闷、夜间阵发性呼吸困难等症状，需立即就医，警惕急性心肌梗死风险。

　　特殊人群注意事项

　　糖尿病患者 术后需更严格控糖，避免血糖波动诱发炎症反应。

　　肾功能不全者 选择经肾脏代谢较少的药物（如匹伐他汀），定期监测肌酐清除率。

　　高龄患者 运动强度需适当降低，优先选择打太极拳、练八段锦等低冲击运动。