□河南省人民医院 脊柱脊髓外科 张锴
腰椎间盘突出是困扰许多人的常见问题，不少患者一听到这个诊断就十分紧张，担心必须手术，甚至害怕瘫痪。本文为您盘点腰椎间盘突出的常见认知误区。
误区一：腰疼就是腰椎间盘突出。
腰疼的原因多种多样，不一定就是腰椎间盘突出。
其实，腰疼可能是由于腰肌劳损、韧带炎症或者小关节紊乱等原因造成。腰椎间盘突出通常会伴有下肢放射痛，比如臀部、大腿、小腿，甚至足部的麻木和疼痛。单纯出现腰疼更多可能是肌肉或韧带的问题。
误区二：腰椎间盘突出患者会瘫痪。
实际上，绝大多数患者不会瘫痪。
虽然腰椎间盘突出可能压迫神经，导致下肢无力或麻木，但导致瘫痪的情况其实罕见。如果出现了大小便失禁或排尿困难（可能是马尾综合征，需紧急手术），或者下肢肌肉明显无力，比如脚无法抬起，就要立刻就医。
误区三：腰椎间盘突出一定通过手术治疗。
80%~90%的患者通过保守治疗都能缓解症状。
很多人一听到自己有腰椎间盘突出，脑海里就浮现出手术的画面。其实绝大多数患者只需通过休息、药物、理疗和康复锻炼等保守治疗方式，症状就能有效改善。只有少数病情严重、保守治疗无效的患者才需要手术。
如果患者的症状符合以下情况，通常可以先尝试保守治疗：
疼痛较轻，不影响日常生活，通过休息、热敷、药物治疗就能缓解。
没有严重的神经压迫症状，比如下肢放射痛、肌肉无力或大小便功能障碍。
影像学检查（如磁共振成像、CT检查）显示突出不严重，神经压迫较轻。
如果出现以下情况，可能需要手术干预：
诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，并且经过影像学检查明确诊断，应接受手术治疗。
病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域麻木，甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、磁共振成像等检查，发现神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6~8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。
急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时，出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱，需进行紧急手术摘除腰椎间盘。
目前常用的手术方式有微创脊柱内镜手术（创伤小、恢复快）和传统开放手术（适用于严重病例）。医生会根据患者的具体情况，选择相应的手术方式。