保乳还是全切 乳腺癌手术方案如何选？

　　社区医生为居民普及乳腺疾病防治知识 新华社发 顾继红摄

　　□济宁市第三人民医院 阮涛

　　当被诊断为乳腺癌时，该保乳还是全切？选择手术方式时需综合考虑肿瘤特征、患者身体状况及个人意愿。

　　保乳手术：保留乳房的“精准切除” 保乳手术通过切除肿瘤及周围少量正常组织，尽可能保留乳房外观。这种手术方式适合以下情况：

　　若肿瘤直径≤3厘米，且位于乳房边缘或远离乳头乳晕的区域，保乳手术的成功率更高。例如，肿瘤位于乳房外上象限（靠近腋窝处）时，切除后对乳房形态影响较小。

　　若乳房内仅有一个肿瘤，且无弥漫性钙化点（提示可能存在多处微小病灶），保乳手术更易实现彻底切除。

　　对乳房外观有较高要求、希望术后维持身体形象的患者，保乳手术能减少其心理创伤，提升生活质量。

　　保乳手术可以保留乳房功能，不影响上肢活动，术后恢复快，创伤较小，通常住院时间更短，结合术后放疗（通常持续5~6周），长期生存率与全切手术相当。但需注意，保乳手术术后局部复发的风险略高于全切手术，需严格遵医嘱定期复查；若切缘检测发现癌细胞残留，可能需二次手术扩大切除范围。

　　全切手术：彻底清除的“安全选择” 全切手术会移除整个乳房组织，适用于以下情况：

　　若肿瘤直径>3厘米，或占据乳房1/3以上体积，保乳手术可能无法彻底切除。

　　若乳房内存在多个独立肿瘤，全切手术能更彻底地清除癌细胞。

　　特殊病理类型，如三阴性乳腺癌或基因检测显示BRCA基因突变，全切手术可显著降低复发风险。

　　若患有严重心肺疾病、糖尿病等，无法耐受放疗，全切手术可避免后续治疗负担。

　　全切手术可以彻底切除肿瘤，降低局部复发风险；部分早期患者无需术后放疗，减少治疗周期；患者术后可通过乳房重建改善外观。但需注意，乳房缺失可能影响患者形象，导致其焦虑或自卑情绪；术后部分患者可能出现上肢淋巴水肿、肩部疼痛等并发症；乳房重建手术需额外评估风险，且费用较高。

　　两种手术如何选择？关键看以下四点：

　　肿瘤特征 医生会通过钼靶、超声或MRI等检查评估肿瘤大小、位置及是否多灶。例如，若肿瘤紧贴乳头，保乳手术可能破坏乳晕血供，全切更安全。

　　病理类型 激素受体阳性（ER/PR+）患者对内分泌治疗敏感，保乳后复发风险较低；而HER2阳性或三阴性患者需更谨慎评估。

　　身体状况 若患者年龄>70岁、合并多种慢性病，全切手术可能更稳妥。年轻患者若健康状况良好，保乳手术能提升其长期生活质量。

　　个人意愿 医生会充分沟通两种方案的利弊，最终尊重患者对乳房外观、治疗周期的偏好。