重视术前评估 确保高龄患者安全麻醉

　　□成武县人民医院 李清

　　民政部、全国老龄办发布《2024年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2024年年末，全国60周岁及以上老年人口31031万人，占总人口的22.0%。高龄人群因退行性疾病、慢性疾病及肿瘤等需手术治疗的比例显著上升。由于生理机能衰退、药物代谢能力下降等，高龄患者在围手术期面临更高的并发症发生率和死亡风险。如何安全有效地为高龄患者实施麻醉，成为临床亟待解决的难题。

　　高龄患者麻醉

　　面临特殊挑战

　　随着年龄的增长，人体各器官功能逐渐减退，药物代谢和分布发生变化。例如，老年人肌肉量减少、脂肪比例增加，导致亲脂性药物分布容积增大，清除率降低；肝肾功能减退使药物代谢和排泄减慢。此外，老年人中枢神经系统的敏感性增强，对镇静催眠药更为敏感。

　　高龄患者常伴有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，且往往需要长期服用多种药物。这些因素不仅增加了麻醉管理的复杂性，还可能影响药物选择和剂量调整。对于高龄患者，术前需详细梳理用药清单，评估药物间相互作用，避免与麻醉药物产生不良叠加效应。

　　高龄患者的认知功能储备下降，术后谵妄和认知障碍发生率较高。这要求医护人员在麻醉过程中更加注重脑保护策略，避免过度镇静和血压下降。同时，术后可通过早期认知刺激，如沟通交流、熟悉物品摆放，辅助降低谵妄的发生风险。

　　高龄患者麻醉管理策略

　　对于高龄患者来说，全身麻醉应选用对心血管系统影响较小、代谢快、作用时间短的药物。例如，丙泊酚用于诱导时需减量，滴定给药以防低血压；瑞芬太尼适用于短小手术；阿片类药物可常规使用但需减量。在手术过程中，应加强血流动力学监测，维持平均动脉压稳定；重视体温保护，防止低体温；优化液体管理，避免容量过负荷。

　　相较于全身麻醉，区域麻醉（包括椎管内阻滞和周围神经阻滞）可减少全身麻醉药物用量，降低肺炎、深静脉血栓形成等术后并发症的发生风险，改善短期预后。此外，超声引导下区域阻滞提高了操作安全性与成功率。对于髋关节置换、膝关节置换等下肢手术，腰丛联合坐骨神经阻滞可提供良好镇痛，减少阿片类药物使用，有利于早期康复。

　　在实际操作过程中，建议采用多模式镇痛策略，结合局部浸润、神经阻滞、口服非甾体抗炎药等，减少阿片类药物依赖。

　　术前评估与多学科协作

　　很多亲属都会担心高龄患者麻醉后的恢复情况——会不会有并发症？会不会影响身体功能？会不会住院时间太长？这些问题都可以通过快速康复外科（ERAS）理念来解决，即强调围手术期管理优化，以促进患者快速康复，缩短住院时间，降低并发症发生率。

　　术前评估是确保高龄患者麻醉安全的重要前提，需超越常规检查，聚焦“功能储备”评估。通过6分钟步行试验判断心肺功能耐受度，通过简易精神状态检查表（MMSE）评估认知基线，同时联合心内科、内分泌科等科室，对高血压、糖尿病等基础病进行术前优化——如将血压控制在150/90mmHg以下，糖化血红蛋白稳定在7%左右，减少麻醉诱导期风险。对于存在听力或视力障碍的高龄患者，术前需提前准备助听、助视设备，术中、术后通过简单手势或文字沟通，减少患者因沟通不畅产生的焦虑，进一步降低谵妄发生可能。

　　术中除常规监测外，建议对高危患者采用脑氧饱和度监测，实时评估脑血流灌注，避免脑缺氧诱发术后认知障碍。对于合并肾病的患者，可通过目标导向液体管理，结合尿量、中心静脉压等指标精准调控容量，保护肾功能。

　　术后则需延续多学科协作。例如，营养科根据患者的吞咽功能和消化能力制订个性化营养方案；康复科从术后第1天开始指导患者床上翻身、肢体活动，逐步过渡到下床行走，降低肺部感染和血栓形成的发生风险。同时，密切关注药物不良反应，尤其是抗凝药与镇痛药的联用，定期监测凝血功能，避免因药物相互作用引发严重并发症。

　　总的来说，高龄患者麻醉管理需个体化评估，兼顾生理变化与合并症，合理选择麻醉方式与药物，强化围手术期监测与管理。通过多学科协作，实施精细化麻醉管理，可显著改善高龄患者的围手术期结局，帮助他们安全跨越“高风险”鸿沟。同时，术后需建立长效随访机制，关注认知功能、运动能力恢复情况，及时干预潜在问题，进一步提升患者术后生活质量。