气管插管：守护重症患者的“生命通道”

　　□济南高新东区医院（山东健康集团济南医院） 邱士豪

　　在重症监护室（ICU）里，当患者因疾病或意外失去自主呼吸能力时，气管插管通过建立人工气道，为患者争取宝贵的救治时间。

　　气管插管的核心作用

　　当患者因颅脑损伤、药物中毒、急性呼吸窘迫综合征等疾病导致呼吸衰竭时，气管插管能直接解决两大问题。

　　保持气道通畅 昏迷患者可能因舌后坠或分泌物阻塞气道，插管可绕过阻塞部位，确保氧气直达肺部。

　　连接呼吸机 通过导管与呼吸机相连，可精准调节通气压力、氧浓度等参数，纠正低氧血症和高碳酸血症。

　　对于血氧饱和度低于90%的重症肺炎患者，及时插管可显著降低死亡率。此外，插管气囊充气后能封闭气道，防止胃内容物反流入肺，降低吸入性肺炎的发生风险。

　　操作流程

　　气管插管需由专业医护团队遵循无菌技术原则下完成，主要步骤如下：

　　体位准备 患者取仰卧位，头后仰并垫高肩部，使口、咽、喉轴线成直线，便于导管进入。

　　器械检查 确认喉镜光源明亮、气管导管型号合适、气囊无漏气，并准备好吸引装置和简易呼吸器。

　　暴露声门 左手持喉镜，沿患者舌背推进至会厌谷，轻轻上提喉镜暴露声门。此过程需避免压迫舌根或牙齿。

　　导管插入 右手持导管沿喉镜凹槽进入，在声门开放时轻柔送入，成人插入深度约为门齿至胸骨上切迹的距离（男性22~24cm，女性20~22cm）。

　　确认位置 通过听诊双肺呼吸音对称、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳波形三种方法验证导管是否在气管内。

　　固定与连接 用胶布交叉固定导管，充气气囊防止漏气，随后连接呼吸机开始机械通气。

　　整个过程需在1分钟内完成，以减少缺氧风险。操作后需持续监测气囊压力（维持20~30cmH2O）、定期清理呼吸道分泌物，并警惕呼吸机相关性肺炎等并发症。

　　风险与应对

　　尽管气管插管是救命手段，但可能引发以下问题：

　　气道损伤 导管管径过粗或操作粗暴可能导致声带水肿、气管黏膜糜烂。医护人员会选择合适型号导管，并轻柔操作。

　　误吸风险 插管前需充分预充氧，清除口腔分泌物，降低胃内容物反流概率。

　　心血管反应 插管刺激可能引发心律失常，术前会给予适当镇静药物缓解。

　　导管移位 患者躁动或咳嗽可能导致导管脱出，需用约束带固定肢体，并每日评估拔管指征。

　　当患者意识障碍改善、自主呼吸恢复、咳嗽反射良好、有基本吞咽反射、气道分泌物减少，且血气分析基本正常时，可考虑拔管。拔管前需吸净口腔分泌物，拔管后密切观察呼吸频率和血氧饱和度，防止喉头水肿导致再阻塞。