□首都医科大学附属北京地坛医院 李培亮
在颅脑疾病治疗领域，垂体瘤曾长期依赖传统开颅手术。如今，垂体瘤经鼻微创手术的出现，为患者打开了一扇新的希望之门。这种被称为“钥匙孔”的疗法，凭借其精准、微创的优势，彻底改变了垂体瘤的治疗格局，让越来越多的患者在免受开颅之苦的前提下重获健康。
巧借鼻腔“天然通道”
垂体瘤经鼻微创手术的核心智慧，在于巧妙利用人体自身的生理结构——鼻腔，作为抵达病灶的“天然通道”。垂体位于颅底中央的蝶鞍内，而鼻腔顶部的蝶窦与蝶鞍仅一壁之隔，这一解剖学特点为手术提供了绝佳的天然路径。
手术无需在头部做任何切口，医生只需通过患者的鼻孔，将直径仅几毫米的内镜和手术器械缓缓送入蝶窦区域。借助内镜提供的高清实时视野，医生能清晰观察到蝶窦壁、鞍底等关键解剖结构，精准定位垂体瘤的位置、大小及与周围神经、血管的关系。随后，通过特殊器械小心翼翼地切除肿瘤组织，整个过程如同在“钥匙孔”中完成精密操作，最大限度减少了对周围正常脑组织的干扰。
与传统开颅手术需掀开颅骨、牵拉脑组织相比，这种“借道而行”的方式从根本上降低了手术对颅脑正常生理结构的破坏，为微创治疗奠定了基础。
创伤更小 精度更高
相较于传统开颅手术，经鼻微创手术的优势堪称颠覆性，主要体现在以下几个关键方面。创伤小、恢复快是其最突出的特点。由于无需开颅，手术对患者颅骨、头皮及脑组织的损伤微乎其微，术中出血量通常仅几十毫升，术后伤口愈合无需拆线。多数患者在术后1~2天即可下床活动，住院时间缩短至3~7天，远低于传统开颅手术10~14天的住院周期，极大降低了患者的身心负担和医疗成本。
术后并发症发生率显著降低。传统开颅手术因需牵拉脑组织，易引发颅内感染、脑水肿、神经损伤等并发症；而经鼻微创手术通过自然腔道操作，避免了对脑组织的直接牵拉。上述并发症的发生率从传统手术的15%~20%降至5%以下。同时，由于无需在头部留下切口，也避免了术后瘢痕形成，满足了患者对外观的需求。
手术精准度更高。现代经鼻微创手术普遍配备高清内镜系统和神经导航技术，能将手术视野放大10~20倍，清晰显示肿瘤与视神经、颈内动脉等重要结构的毗邻关系，帮助医生在切除肿瘤的同时，精准避开关键神经血管，有效保护患者的视力、内分泌功能等重要生理功能，提高了手术的安全性和肿瘤切除率。
尽管经鼻微创手术优势显著，但并非所有垂体瘤患者都适合采用这种疗法，其适用范围需根据肿瘤的具体情况综合判断。
从肿瘤大小来看，该手术更适合中小型垂体瘤，即直径小于3厘米的微腺瘤和部分大腺瘤。这类肿瘤尚未对周围结构造成严重侵犯，通过鼻腔通道即可完整切除。对于直径超过3厘米，已严重侵犯海绵窦、包绕颈内动脉或向颅前窝、颅中窝等部位明显突出的巨大垂体瘤，仍需考虑传统开颅手术或联合手术方式。
不过随着近年来神经内镜技术的迅速发展，越来越多的巨大侵袭性垂体瘤也能通过经鼻手术来完成了。
肿瘤的生长方向也至关重要。若肿瘤主要向蝶窦内、鞍内及鞍上轻度生长，未发生明显偏移，经鼻路径可顺利抵达病灶；但如果肿瘤向侧方明显生长侵入海绵窦，或向额叶、颞叶等脑实质内生长，经鼻微创手术的操作空间受限，治疗效果会大打折扣。
此外，患者的鼻腔结构和身体基础状况也需纳入考量。患有严重鼻中隔偏曲、鼻腔粘连、蝶窦发育不良等鼻腔解剖结构异常的患者，可能无法为手术提供足够的操作通道；而合并严重心、肺、肝、肾功能障碍等基础疾病的患者，耐受手术的能力较差，需在医生评估后决定是否采用该术式。
垂体瘤经鼻微创手术的成功，离不开规范的全流程管理。
术前准备阶段，患者需完成一系列全面检查，包括头颅MRI、CT等影像学检查，明确肿瘤的位置、大小和形态；进行视力视野检查、内分泌功能检测，评估肿瘤对周围功能的影响；同时还需完成血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，确保身体状况符合手术要求。术前1~2天，医生会为患者进行鼻腔清洁和备皮，部分患者还需使用抗生素预防感染。
手术实施通常在全身麻醉下进行，整个过程一般持续1~3小时，具体时长取决于肿瘤的大小和复杂程度。手术开始后，医生先通过鼻腔内镜探查蝶窦开口，打开蝶窦前壁进入蝶窦腔，随后磨除鞍底骨质暴露垂体瘤，再利用刮匙、吸引器等器械分块切除肿瘤组织。切除过程中，神经导航系统会实时引导，确保操作精准。肿瘤切除完毕后，医生会用止血材料妥善止血，并对鞍底进行修补，防止脑脊液漏。
术后康复护理同样关键。患者需半卧位休息以降低颅内压风险，术后24~48小时密切监测生命体征、意识及视力，留意头痛、发热、鼻腔出血等异常。饮食从流质、半流质过渡到普通饮食，避免用力咳嗽、打喷嚏和剧烈运动以防影响鞍底修复。此外，需定期复查头颅MRI和内分泌功能，评估肿瘤切除与恢复情况，部分患者可能需长期口服激素等药物替代治疗。
科学防控手术风险
为康复护航
经鼻微创手术虽安全性较高，但作为颅脑手术仍有风险，需医患共同防控。
常见风险有脑脊液漏、颅内感染、鼻出血。脑脊液漏多因鞍底修补不彻底，表现为鼻腔流清水样液体，需及时就医，部分需二次手术；颅内感染与术中无菌观念相关，严格术前准备和术中无菌操作可降低风险；鼻出血多因术中止血不彻底或术后黏膜损伤，多数压迫止血即可缓解。
为降低风险，患者术前需如实告知病史、用药情况，遵守禁食禁水等要求；术后遵医嘱护理康复，若出现异常要及时就医。医生则需术前全面评估、制订个性化方案，术中严守操作规范，术后加强监测随访，以发现并处理潜在风险。