□滨州沪滨爱尔眼科医院 韩云飞
近视给生活带来诸多不便，不少人将近视手术视为“摘镜救星”。目前，在临床上主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术，每类包含多种术式，了解它们的特点才能做出合适选择。
激光角膜屈光手术通过激光切削角膜改变其屈光力，是目前应用最广泛的术式，主要有以下几种：
全飞秒手术（SMILE），全称微小切口角膜基质透镜取出的术式，是激光角膜屈光手术中的“微创代表”。手术全程仅用飞秒激光，先在角膜基质层内雕琢出一个类似透镜的角膜组织，再通过2~4毫米的微小切口将其取出，整个过程无需制作角膜瓣。这种术式对角膜神经损伤小，术后干眼发生率显著低于其他角膜手术，且角膜生物力学更稳定，抗冲击性强。它适合近视1000度以内、散光500度以内，角膜厚度充足的人群，尤其适合运动员、军人等从事高风险职业的人。不过，其对角膜形态要求较高，角膜过薄或近视度数过高者可能不适用，且手术费用相对较高。
半飞秒手术（FS-LASIK），全称飞秒激光辅助准分子激光角膜原位角膜磨镶术。它是“个性化矫正能手”，手术分两步：先用飞秒激光制作一个厚度仅十几微米的角膜瓣，再用准分子激光根据术前检查数据对角膜基质层进行精准切削，最后将角膜瓣复位。它能结合角膜地形图、波前像差等数据实现个性化切削，可矫正近视1200度以内、远视600度以内、散光600度以内的屈光不正，对不规则角膜的矫正效果更优。但由于存在角膜瓣，术后需避免眼部受撞击以防瓣移位，且干眼发生率略高于全飞秒手术。
全激光角膜表层手术（TransPRK），属于表层切削手术，无需制作角膜瓣，直接用准分子激光依次切削角膜上皮和基质层。其最大优势是保留了更多角膜基质层，适合角膜偏薄、近视600度以内的患者。不过术后恢复较慢，2天内会有明显异物感，且需要连续使用激素眼药水3个月，防止角膜混浊。
有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL），是“高度近视者的福音”，属于眼内手术。手术时在角膜边缘做一个3毫米左右的微小切口，将特制的胶原聚合物人工晶状体植入虹膜与自身晶状体之间，相当于在眼内“戴”了一副永久的隐形眼镜。ICL不损伤角膜组织，可矫正近视1800度以内、散光600度以内的屈光不正，尤其适合角膜薄、度数高的患者。其术后视觉质量出色，夜间视力清晰，且晶状体可随时取出或更换，保留了眼睛的调节能力。但该手术对眼部条件要求严格，前房深度需≥2.8毫米，角膜内皮细胞密度需达标，且费用较高，手术风险相对角膜手术略高。
选择手术时，需从多方面综合考量。看眼部条件，通过角膜厚度、角膜地形图、前房深度等检查，角膜厚且度数低者可选激光手术，角膜薄或高度近视者更适合ICL。考虑生活需求，经常参加运动或从事户外工作者，全飞秒的微创性更有优势；对夜间驾驶、精细作业有高要求的人，半飞秒的个性化切削或ICL的高清视觉更合适。