□郑州大学第一附属医院 徐千雅
新生儿黄疸是新生儿期常见问题，60%~80%的足月儿及80%以上的早产儿会出现。多数为生理性黄疸，但严重时可能引发胆红素脑病致永久性神经损伤。
精准识别
生理性黄疸的“黄金时间窗”
出现时间：足月儿出生后2~3天开始，早产儿3~5天出现。
峰值时间：足月儿5~7天达高峰，早产儿7~9天。
消退时间：足月儿2周内消退，早产儿3~4周内。
胆红素水平：足月儿血清总胆红素（TSB）<220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<255μmol/L（15mg/dl）。
伴随症状：宝宝吃奶好、睡眠佳、反应正常，粪便颜色由墨绿逐渐转为黄色。
病理性黄疸的“危险信号”
出现过早：出生后24小时内出现黄疸。
进展迅速：每日胆红素上升>85μmol/L（5mg/dl）。
峰值过高：足月儿TSB>220.6μmol/L，早产儿>255μmol/L。
持续不退：足月儿>2周，早产儿>4周未消退。
反复出现：黄疸消退后再次加重。
伴随症状：拒奶、嗜睡、尖叫、抽搐、肌张力异常等。
家庭观察
居家监测技巧
设备选择：优先选用通过官方认证的家用经皮胆红素仪，误差范围应<±3mg/dl。
测量时机：每日固定时间（如上午10点）测量，避开喂奶后1小时内。
测量部位：测量前额、胸骨、下肢三处取平均值，注意避开皮肤破损处。
记录模板：记录日期+时间+测量值+吃奶量+排便次数，便于医生评估。
自然光疗辅助法
时间选择：上午9~11点，下午3~5点（避开正午强光）。
暴露范围：仅穿尿不湿，用眼罩保护眼睛，持续暴露20~30分钟。
环境要求：室温26~28℃，避免对流风直吹。
注意事项：治疗期间每10分钟补充5~10mL母乳，防止脱水。
医疗干预
轻度黄疸（TSB<15mg/dl）
母乳喂养促进：每2~3小时哺乳1次，每日哺乳8~12次。
益生菌辅助：在医生指导下使用双歧杆菌三联活菌散，调节肠道菌群减少胆红素重吸收。
中药浴疗法：茵陈、栀子、大黄等中药煎汤浴足，每日1次，每次15分钟（需中医师辨证指导）。
中度黄疸（15mg/dl≤TSB<20mg/dl）
蓝光治疗：采用双面蓝光箱，灯管距皮肤40cm，每日照射8~12小时，分2次进行。
白蛋白输注：当TSB>17mg/dl时，按1g/kg剂量输注人血白蛋白，增强胆红素结合能力。
换血疗法评估：虽未达到换血标准，但需每日监测TSB变化趋势。
重度黄疸（TSB≥20mg/dl）
紧急换血指征：TSB水平为足月儿>25mg/dl，早产儿>15mg/dl；胆红素上升速度每小时>0.5mg/dl；早期出现神经系统相关症状。
换血方式选择：优先采用外周动静脉同步换血法，换血量约为患儿自身血容量的2倍。
术后监测要求：换血后24小时内，每2小时检测一次TSB；同时密切观察，警惕电解质代谢紊乱、血小板减少等并发症的发生。