完全镜面右位心患者心脏“减肥”成功

　　赵育洁带领团队为患者进行手术 通讯员 汪俊杰 摄

　　□记者 曹聪 梁露露

　　近日,郑州市第七人民医院副院长、心肌病团队负责人赵育洁，带领心肌病多学科团队，成功为一名完全镜面右位心患者实施PIMSRA(经皮心肌内室间隔射频消融术)/Liwen术式。这是全国首例完成该术式的完全镜面右位心患者。

　　49岁的周先生自出生起，心脏就与众不同——完全镜面右位心，不仅长在右侧胸腔，内部心房、心室及大血管也全部如照镜子般左右翻转。

　　如果这一生理结构仅为日常体检带来些许“意外”，那么真正悬在他头顶的“达摩克利斯之剑”，是梗阻性肥厚型心肌病。该病常由基因突变引起，患者左心室与右心室之间的“墙”——室间隔异常增厚，堵塞心脏血液流出通道。

　　“肥厚的室间隔占据左心室流出道空间，通过的血流变得又细又急，导致供血不足，从而引发胸闷、胸痛、晕厥甚至心源性猝死。该病多具遗传性，常给患者和家庭带来沉重负担。”郑州市第七人民医院心内科一病区主任医师孙运介绍道。

　　两种罕见情况叠加，加上高血压病、糖尿病与心力衰竭，让周先生陷入生命困境。近两年，他的病情持续恶化，连稍快行走都会头晕、眼前发黑，几乎丧失劳动能力。经多方打听，周先生及其家属怀着最后一线希望，来到郑州市第七人民医院。

　　看着患者及其家属期盼的眼神，赵育洁带领的心肌病多学科团队进行了充分的讨论。结合患者与家属意愿，最终确定为其实施PIMSRA/Liwen手术。由于患者的心脏结构完全反位，手术团队提前调整手术床为右侧斜卧位，超声科副主任杨帆左右手协作，经过1个多小时的反复评估与探寻，终于确定了安全的进针路径。

　　“患者的心脏结构完全反向，要求我们在思维和操作上实现‘镜像转换’。”赵育洁说，射频消融针操作、器械进入角度、超声切面判断等都与常规手术截然不同。就像习惯右手写字的人，必须用左手写出同样工整的字，且不能有任何失误。

　　传统治疗梗阻性肥厚型心肌病多采用外科开胸心肌切除术（Morrow术），创伤大、风险高，医生培养周期长。PIMSRA/Liwen术式作为创新微创介入技术，通过一根细长的射频消融针在超声引导下经心尖进入肥厚室间隔，发出射频能量达到损伤室间隔血管和心肌的目的，使其随时间逐渐挛缩、变薄，从而使左心室流出道通畅。该术式创伤小、恢复快，但对团队技术、经验与协作能力要求极高。

　　经过周密术前讨论与模拟演练，手术如期进行。当射频消融针在超声实时监控下绕过重重“反位”结构，精准抵达目标肥厚心肌时，所有人屏息凝神。消融过程中，周先生的生命体征平稳，消融范围理想，手术顺利结束。术后，周先生恢复迅速，此前走路时的胸痛、头晕症状完全消失。

　　“每一颗心脏都独一无二，每一个生命都值得全力以赴。”赵育洁说，“这一成功案例证明，即使面对复杂、罕见的心脏结构异常，我们也有能力通过精准微创技术为患者带来新生。下一步，我们将继续攀登技术高峰，让更多‘心病’患者重获‘心’生。”