发生HIV暴露 把握72小时黄金窗口期

　　□青岛市即墨区人民医院 郑仕君

　　在医疗、公安等职业领域，工作人员时常面临HIV（人类免疫缺陷病毒）暴露的风险。一旦发生此类暴露，及时科学地干预至关重要，而HIV暴露后预防（PEP）就是现代医学提供的有效手段，能在关键时刻降低感染可能性。

　　采取应急措施

　　发生被含HIV的针具刺伤、锐器划伤或是破损皮肤、黏膜接触到含HIV的血液、体液等HIV暴露的情况时，要先用肥皂液和流动水反复冲洗至少15分钟，伤口需由近心端向远心端轻挤血液后再冲洗。使用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，必要时包扎伤口。

　　HIV暴露后，要冷静且精准地评估风险等级。若出现以下情况，通常建议立即启动PEP：被明确含有HIV的血液、体液污染的针具或其他锐器刺伤，且伤口较深、出血较多；破损皮肤或黏膜大面积、长时间接触了含HIV的血液、体液。

　　不过，若能确定暴露源为HIV阴性或者经专业评估暴露风险极低，如完整皮肤只是短暂接触了少量可能含HIV的液体，这种情况下感染风险微乎其微，就无需启动PEP，避免不必要的身体负担和药物不良反应。

　　把握72小时黄金窗口期

　　PEP的有效性对时间极为敏感。HIV暴露后2小时内开始服药效果最佳，随着时间的推移，预防效果会逐渐下降，超过72小时再用药，预防价值将大幅降低。所以，一旦确认需要干预，必须争分夺秒，第一时间前往指定医疗机构，如传染病专科医院、疾控中心或设有相关门诊的综合医院就诊。

　　就诊时，要携带身份证件，方便医生建立详细的随访档案。同时，尽量清晰准确地向医生描述暴露的具体情况，包括暴露方式（如针刺伤的深度、伤口大小）、暴露时间、暴露源的相关信息（如已知的HIV感染状态、治疗情况等）。不要自行购买药物或使用非正规渠道的药品，以免因药物质量不佳或用药方案不当影响预防效果。

　　医学评估与用药规划

　　医生会通过详细问诊、全面体检以及必要的检测（如快速筛查暴露源的HIV感染状态）进行综合判断，然后制订个性化的PEP方案。

　　药物选择上，通常采用3种抗逆转录病毒药物联合使用，持续28天。药物组合会根据最新的医学指南和个体情况进行调整，以确保最佳的预防效果。用药方式为每日定时口服，必须严格遵医嘱完成全程治疗，不可随意中断或增减药量，因为漏服或不规则用药可能导致预防失败。

　　在服药期间，部分人可能会出现恶心、呕吐、疲劳、头痛、失眠等轻微反应，一般会在用药一段时间后逐渐减轻。若出现严重过敏、肝肾损伤等严重不良反应，需立即就医并调整治疗方案。

　　完成28天用药后，需在暴露后第4、8、12周进行HIV抗体检测，以确认是否阻断成功。若检测结果为阴性且无其他感染证据，可排除HIV感染；若为阳性，则需进一步进行确诊试验，并按照HIV感染者进行规范治疗和管理。