□嘉祥县人民医院 杨小冰
胆囊结石是消化系统的常见疾病。当结石引发疼痛、感染或并发症时，手术往往是必要的治疗手段。面对保胆取石和胆囊切除，许多患者感到困惑。本文从手术原理、适应人群、手术优缺点及术后管理等方面为您解析。
保胆取石，保留胆囊的“取石术” 保胆取石通过微创技术，如腹腔镜联合胆道镜，在胆囊上开一个小口，将结石取出后缝合胆囊，保留胆囊的生理功能。
适合人群：胆囊功能良好者；结石数量少、体积适中的患者；无胆囊炎症或胆囊壁增厚者；患者有强烈保胆意愿，了解结石的复发风险。
优势：切除胆囊可能影响脂肪消化，导致腹泻、腹胀等症状。保胆取石避免了这一问题。手术切口仅0.5~1厘米，术后1~2天即可出院，对生活影响小。
风险与局限：保胆取石后，由于胆囊内环境、胆汁成分、饮食习惯等因素，结石的复发率为10%~30%。保胆取石需在直视下彻底取净结石，对医生的技术要求较高。
保胆取石不适用于复杂情况，如胆囊萎缩、胆囊管堵塞、胆囊癌变风险高的患者。
术后护理：每3~6个月复查B超，监测结石情况。保持低脂饮食，避免摄入动物内脏、油炸食品。每日饮水2000毫升以上，促进胆汁排泄。
胆囊切除，解决胆囊结石的“根治术” 胆囊切除通过腹腔镜或开腹手术，将整个胆囊连同结石一并切除，彻底消除结石复发的“温床”。
适合人群：胆囊结石反复发作，引发胆囊炎、胆管炎的患者；胆囊功能丧失者（如胆囊萎缩、胆囊壁增厚超过4毫米者）；胆囊息肉直径超过1厘米或合并胆囊癌变风险的患者；保胆取石后结石复发，且胆囊功能仍较差者。
优势：切除胆囊后，结石的复发率几乎为零，避免了二次手术的风险。胆囊结石长期刺激可能引发胆囊癌，切除胆囊可消除这一隐患。
风险与局限：部分患者术后可能出现腹泻、腹胀，尤其在进食高脂食物后。多数患者经过3~6个月的适应期，症状会逐渐缓解。
术后可能会出现胆管损伤，尽管发生率极低，但一旦发生可能引发严重并发症。
术后护理：术后1个月内避免高脂饮食，逐步增加膳食纤维和优质蛋白的摄入。若出现持续腹泻，可补充消化酶或益生菌。保持规律作息，适度运动。
总的来说，保胆取石和胆囊切除该如何选择，关键看以下三点：
胆囊功能 若胆囊收缩功能正常、无炎症，保胆取石是合理选择；若胆囊已萎缩或功能丧失，切除胆囊更彻底。
结石情况 单发、小结石适合保胆取石；多发、大结石或充满型结石建议切除。
患者意愿与全身状况 年轻、无基础疾病者可能更倾向保胆；老年人或合并心肺疾病者，需优先评估手术风险。